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腹腔镜妇科手术麻醉临床分析 |
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范围内，脑的血氧饱和度增加，认为在此PETCO2变化范围内，脑的氧供可保证良好，故本组气腹压设定为13mmHg。气腹过程中腹部肌肉拉伸的机械刺激可引起疼痛，也有人认为二氧化碳吹入期，膈肌升高，可兴奋膈肌分布区域的神经，产生疼痛，故术中的良好镇痛对麻醉及平顺恢复至关重要。腹腔镜手术后患者恶心、呕吐发生率较高，笔者应用氟哌啶醇1mg和枢复宁4mg诱导、前静脉滴注，取得较好效果。
同时，针对当前肥胖病人的实际情况，在实施麻醉的时候要更加注意安全。因为肥胖病人在全麻仰卧位下又可能进一步关闭小气道，使功能余气量降低，非肺泡灌注增加，从而导致通气/血流灌注比更为异常。此外，在吸入麻醉药及静脉麻醉药等的扩血管作用及负性变力作用下，心输出量将降低，混合静脉血氧分压进一步降低。如果是CO2气腹手术，胸肺顺应性以及膈肌上抬的增加，将促使功能残气量更减少，肺通气/血流灌注重新分布，使SpＯ2下降。这主要是因通气量不足和肺血流灌注不相匹配所引起；同时脂肪代谢亢进增加耗氧，也可能是SpO2下降的原因。肥胖病人于手术结束后拔管。为安全计，应等待病人完全清醒、肌松药及阿片类药残余作用完全消失、SpO2>96％、潮气量达5ml/kg、循环功能稳定以后才能谨慎拔管。拔管后需要常规鼻导管吸氧，监测SpO2，待循环稳定后尽早采用半卧体位。
综上所述，腹腔镜手术的麻醉应该重视术前的评估，衡量并选择正确的麻醉方法，合理的应用麻醉药物，注意避免术后并发症的发生，使患者顺利平稳的渡过麻醉和手术的各个阶段。在腹腔镜下行妇科手术，笔者以静吸复合气管内插管全麻满足了手术的要求，保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。
【参考文献】
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［2］ 曹自华，余清河，等．气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较[J]．河北医学，2005,l1(6)．
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004,807.
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