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锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用 |
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nbsp;was 88.9％.Conclusion The treatment of the proximal humerus fracture with LPHP is simple and stable fixation，high bone union rate and few complications，especially for the complicated fracture of the proximal humerus.
Key words：proximal humerus fracture；locking plate；treatment
肱骨近端骨折是较为常见的骨折，在全身所有骨折中约占4％～5％［1］。其骨折类型、治疗方法等不同，其预后也不同。对是否手术治疗和内固定选择问题上也存在着较大的争议。自2005年8月至2006年10月，我科用肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humerus plate，LPHP)对36 例肱骨近端骨折患者进行治疗，取得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36 例，其中男13 例，女23 例；年龄35～70 岁，平均50.5 岁。其中摔伤24 例，车祸伤12 例，均为闭合性骨折。按Neer［2］分型，二部分骨折13 例，三部分骨折15 例，四部分骨折8 例。入院常规行肩关节前后位和腋位X线片检查，三部分骨折及四部分骨折均行CT扫描三维重建，全部采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。
1.2 手术方法 术中采用臂丛麻醉，取仰卧位并垫高患肩。胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉保护好后连同胸大肌向内牵开，暴露肱骨近端及肩袖。在尽量不破坏内侧的胸大肌止点和肩袖的情况下采用牵引、旋转、撬拨、外展、内收等方法复位骨折，用数枚克氏针临时固定。C型臂X线机透视下确认骨折端复位良好，将LPHP置于肱骨近端外侧，钢板的上缘略低于大结节顶点。首先置入接骨板中间部位螺钉，使钢板与骨皮质紧密帖服；再次透视了解钢板位置及骨折端复位情况，若均满意，则在钢板近端置入锁定螺钉，在远端置入锁定螺钉或普通螺钉，最后拔除克氏针。检查是否有肩袖破裂或撕脱，如有用可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，活动肩关节以检查固定是否可靠。放置负压引流，逐层关闭切口。术后屈肘90°悬吊固定3～4周，2～3 d后开始腕、肘关节早期功能锻炼。
2 结 果
本组36 例患者均获随访12～15个月，平均13.3个月。术后无感染、骨折移位、内固定断裂等发生，有1 例术后1个月出现近端1枚锁定螺钉松动，脱出约7 mm，为锁定螺钉方向不对，尾端与钢板未牢固锁定之故。X线观察骨折全部愈合，骨折愈合时间7.6周(6～13周)。关节功能采用Constant评分，满分100分，其中主观指标中疼痛15分，日常活动能力20分；客观指标中肩关节活动度40分，肌力25分［3］。本组36 例中肩关节功能优22 例，良10 例，中4 例，优良率为88.9％。
3 讨 论
肱骨近端由于解剖结构上的薄弱易发生骨折，且多发生于老年人，选择治疗方法时必须考虑到全身情况、骨质疏松、上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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