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外侧小切口复位钢板固定治疗跟骨关节内骨折 |
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is，screw breakage occurred.Conclusion The open reduction and internal fixation with a calcaneal lateral small incision is one of the best ways for treatment of calcaneal fracturse，and can avoid the complication of wound superficial necrosis.
Key words：calcaneus；intraarticular fractures；plate；fracture fixation
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差［1，2］。对涉及跟骨关节内移位的骨折治疗应选择何种手术方法，才能有效降低并发症和后遗症的发生率，目前仍存在分歧。我科自2004年5月以来采用跟骨外侧小切口复位经皮钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21 例，其中男17 例，女4 例；年龄24～62 岁，平均36 岁。左足6 例，右足14 例，双足1 例。高处坠落伤15 例，交通伤3 例，其他3 例，皆为闭合性骨折。骨折按Sander′s分型：Ⅱ型5侧，Ⅲ型12侧，Ⅳ型5侧。合并腰椎骨折2 例，骨盆骨折2 例，其他部位骨折3 例。受伤距手术时间5～14 d，平均7 d。
1.2 手术方法
1.2.1 手术时间 一般在伤后5～7 d手术，如跟骨周围皮肤软组织肿胀明显、出现张力性水疱，可适当延迟手术时间，待肿胀消退后再手术。
1.2.2 切口 采用硬膜外麻醉，患足在上侧卧位，手术在止血带控制下进行。切口从外踝尖后下2 cm处，斜向跟距关节前下方的直切口，长约4～5 cm。切开筋膜，显露腓骨长、短肌肌腱和腓肠神经，将其向上侧牵开。继续向深层分离，切断跟腓韧带，显露距下关节。
1.2.3 骨折复位 首先在直视下对后关节面移位骨块进行复位，将一小骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁的骨折线内，向上推挤塌陷骨块，使其复位。对移位严重或复位不理想时，再根据术前影像资料判断骨折情况，在跟骨结节相当于跟腱附着处的上方，用一枚直径3.5 mm的斯氏针沿跟骨轴向前下达后关节面下骨块进行撬拨复位。充分恢复距下关节面、Bhler′s角和Gissane角。再在跟骨体的内外垫上一定厚度的纱布，用一把脊柱自动拉钩钳夹反方向旋转手柄挤压跟骨体的内外壁，以恢复跟骨的长度和高度。
1.2.4 固定 采用可塑型跟骨钛钢板，先根据跟骨骨折情况和大小选择好钢板(亦可修剪)，用弯棒器将钢板预弯成跟骨外侧壁的形状，再根据钢板形状紧贴跟骨外侧壁在皮下潜行分离，安放钢板，对切口无法暴露的部位在用螺钉固定时，可在钢板螺钉孔的皮肤投影处切一5 mm上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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