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内侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折探讨 |
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【摘要】 目的 探讨内侧小切口为主的手术方法，治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法 本组20 例儿童肱骨髁上骨折病例均采用内侧小切口，对复位确有困难病例共4 例辅加有限外侧切口，直视下复位满意后行克氏针交叉内固定辅加石膏托外固定。结果 本组病例术后经过6～24个月(平均12个月)随访，随访时摄肘关节正、侧位X线片，检查肘关节屈伸、旋转功能及携带角。参照Flum临床功能评定标准评定：优14 例，良5 例，可1 例，优良率95％。结论 内侧小切口为主的手术方法治疗儿童肱骨髁上骨折具有入路简便、安全，部分复位困难病例追加有限外侧切口，直视下协调操作，复位快捷、效果满意。
【关键词】 儿童；肱骨髁上骨折；微创；克氏针；经皮内固定
肱骨髁上骨折儿童最多见，占儿童肘部损伤的60％［1］。对于稳定的骨折，采用闭合复位石膏固定，能取得良好的效果，但对于不稳定的骨折，石膏固定后可发生再移位，造成畸形愈合而影响关节功能(如关节内翻等)。自2000年4月至2006年10月我们采用内侧切口为主的开放复位，经皮克氏针交叉内固定加石膏外固定，治疗20 例，平均随访12个月，临床效果满意，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20 例，男性15 例，女性5 例；年龄3～12 岁，平均年龄8.5 岁。伸直型17 例(桡偏型12 例，尺偏型5 例)，屈曲型3 例，全部为闭合性骨折。根据骨折部位的肿胀情况决定手术治疗时间，伤后至手术时间最短3 h，最长7 d。按照Gartland肱骨髁上骨折分型法分型，Ⅰ型为无移位骨折，Ⅱ型为骨折有移位但后侧骨皮质相连，Ⅲ型为完全移位骨折。本组20 例全部为GartlandⅢ型骨折。
1.2 治疗方法 患儿仰卧位，患肢置于侧方操作台上，年龄小者采用静脉复合全麻，年龄大者采用臂丛麻醉。于肱骨内上髁向上作4～6 cm纵切口，适当向两侧游离皮下组织，于尺神经沟解剖游离出尺神经，并用橡皮条保护，由肱肌和肱三头肌内侧头之间进入。本组有4 例肘部肿胀较重，内侧切口复位感到困难，则另加外侧2～3 cm的纵切口作复位辅助。外侧切口由肱桡肌、桡侧腕伸肌和肱三头肌之间进入，显露并清理骨折端间的积血、碎骨片、肌纤维等，游离上、下骨折断端，屈肘位纵向牵引，从内(或内、外侧)切口直视下使骨折解剖复位，用电钻从肱骨外上髁斜向内上方钻入1枚直径1.2～1.5 mm克氏针，通过骨折线达近端骨折端并穿出内侧骨皮质少许，目视及橡皮条保护免伤及尺神经。将另一枚克氏针在肱骨内上髁部经皮肤斜向上方钻入近折段，进针方向与肱骨纵轴成40°～50°角，同时穿出外侧骨皮质少许与前者交叉固定，C型臂X线机透视下检查骨折复位及内固定情况。彻底止血、清洗后逐层缝合伤口，置引流皮片一根，针尾折弯并剪短留于皮外，无菌敷料包扎。屈肘90°，前臂中立位，石膏托外固定，三角巾悬吊患肢于胸前。术后注射抗生素3～7 d，10～14 d伤口拆线，术后2～4周拆除石膏，开始肘关节功能锻炼，4～6周根据X线片情况拔除克氏针。
2 结 果
本组病例平均愈合时间为1个月，肘关节功能恢复良好，无Volkmam挛缩及肘内翻畸形等并发症。术后均获得随访，随访时间6个月～2年，平均1年。随访时摄肘关节正、侧位X线片，检查肘关节屈伸、旋转功能及携带角恢复情况。参照Flum临床功能评定标准，提携角和伸屈功能丧失在0°～5°为优，5°～10°为良，10°～15°为可，大于15°为差。随访结果，优14 例，良5 例，可1 例，优良率95％。本组加用外侧切口的4 例中，优2 例，良1 例，可1 例。结果略逊于[1] [2] 下一页
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