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单纯内踝撕脱骨折的微创手术治疗22 例分析 |
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;与以往的克氏针张力带，普通拉力螺钉固定等切开复位内固定的手术方法相比，微创手术具有以下优势。首先，由于内踝骨折是关节内骨折，为了最大限度地恢复踝关节功能，早期功能锻炼十分重要；而踝关节即使在单纯的屈伸活动时也必然伴随着水平方向的内外旋活动［2］，有影响骨折愈合的风险。空心螺纹钉质地坚硬，抗变形能力强，活动或负重后不易松动和断裂。采用2枚空心钉内固定无疑有效地解决了上述矛盾，它所带来的坚强内固定效果完全符合内踝骨折多钉固定的要求［3］；其次，空心钉通过导针定位，使螺钉加压的方向更为精确，加压效果更为明显；再次，空心钉作为自攻螺钉，可顺导针直接进钉，在操作上更为简便；第四，空心钉的钛合金材料组织相容性好，在没有感染和松动的情况下，可以省去二次手术取钉的不便；第五，微创手术的切口长度仅为0.5 cm，这使术后伤口感染和皮瓣坏死的风险大大降低，特别是为局部挫伤或张力性水疱严重的病人提供了早期手术的机会；第六，由于空心钉的导针直径仅1.1 mm，且为自攻螺钉，操作简便，这使得微创手术的创伤小，出血少(几乎为零)，伤口愈合更快，且不需要使用止血带暂时阻断患肢血供，亦不影响骨折断端血供，更有利于骨折的愈合。与传统的切开复位内固定手术方法相比，微创手术的优势是显而易见的。
3.3 微创手术的操作要点 在应用闭合空心钉内固定技术治疗内踝骨折时需注意以下问题：a)严格掌握手术指征。本方法仅适用外翻外展型骨折Ⅰ度，即单纯内踝撕脱骨折，且骨折无移位或手法复位后能够达到解剖复位要求，以避免因选择病例不当而造成关节面不平所带来的创伤性关节炎和固定不牢靠或软组织嵌顿所造成的骨不连。b)2枚空心钉应平行安置。一方面，这是稳定构型的关键［4，5］，既使得加压作用有效叠加，断端更为紧密接触，加压效果更为明显，又避免了因第2枚钉与第1枚不平行而造成的第2枚钉拧入时剪切力所带来的骨折旋转移位；另一方面，这也符合滑动加压原理［6，7］，骨折复位后，以互相平行的方向拧入2枚螺钉，确保螺钉有同一方向的滑动轴，传导应力，实现骨折块之间轴向加压，同时由于骨折块之间直接传导应力，减小了螺钉传导的应力，螺钉不易疲劳断裂。c)因为空心钉的直径为3 mm，且手术是在非直视条件下进行的，故手术选择病例的骨折块不能过小或粉碎，以免螺钉拧入时造成的骨折块劈裂。d)空心钉全长在骨折线近远两侧的比例为2∶1～3∶1，螺纹要完全进入骨折线近侧，确保螺钉滑动过程中不会受到阻挡，同时可以产生足够的拉力和稳定性。
【参考文献】
［1］Cedell CA.Supinationoutward rotation injuries of the ankle.A clinical and roentgenological study with special reference to the operative treatment［J］.Acta Orthop Scandinavica，1967，(Suppl 3)：110.〖1〗［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：10971098.〖1〗［3］陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗［M］.上海：上海科学文献出版社，1998：66150.〖1〗［4］Ulrich B，Thomas S，Christian K.Reduction and fixation of displaced intracapsular fractures of the proximal femur［J］.Clin Orthop Relat Res，2002，(399)：5971.〖1〗［5］Stanley E，Leslie W.Intracapsular fractures of the femoral neck：resules of cannnlated screw fixation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1994，76：17931830.〖1上一页 [1] [2] [3] 下一页
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