腹泻型肠易激综合征中西医结合治疗前后肠道菌群状况分析

孙旭 蔡淦 2005-12-13 13:28:14 中华现代中西医杂志 2003年6月第1卷第3期

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种原因不明的，以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变。有研究表明［1～3］，其发病原因之一是肠道菌群失调所致。中西医结合治疗IBS已取得了良好的效果。本文将中西医结合治疗用于腹泻型肠易激综合征，观察其临床疗效，了解患者肠道菌群调节状况。

1 资料与方法

1.1 病例选择 从门诊中随机选择30例患者，其中男18例，女12例，平均年龄34岁（25～56岁）;病程4个月～5年。按照罗马Ⅱ诊断标准，诊断为腹泻为主型IBS，作为入选对象。全部病例均无慢性肝病，胃肠手术史，糖尿病，甲亢及小肠或结肠慢性炎症史，均做钡剂灌肠摄片或结肠镜检查，排除器质性疾病。所有病人均通过中医辨证，证属脾虚肝乘，肝郁脾虚型。

1.2 治疗方法 采用痛泻要方加减:白术10g，白芍10g，陈皮5g，炒防风10g，山药20g，扁豆衣15g，元胡10g等;每日1剂，水煎分2次服，同时服用由日本米邪利桑株式会社提供的酪酸菌制剂（米雅BM），每日3次，每次2粒，连服4周为1个疗程。

1.3 观察项目 （1）临床症状及体征:观察治疗前后的大便次数、大便性质、临床症状和体征好转及停泻时间。（2）肠道菌群检查:选择大肠菌群、肠球菌群、乳酸菌群、双歧杆菌群作为观察项目，治疗前后进行大便培养。

1.4 检测方法 ［4］ （1）标本收集及稀释:称取患者自然排出的新鲜粪便1g，加稀释液1ml，充分混匀后，用稀释液按10倍稀释法将粪便稀释至10 -8 ，采用miles-Misro介绍的滴注法操作。（2）将各种稀释度的标本0.01ml接种于培养基。根据不同细菌的正常菌数范围，选择不同的稀释度进行培养。需氧菌平板置于有氧条件下37℃孵育48h培养后观察结果。厌氧菌所用平板预先放入厌氧匣内还原48h，厌氧匣放入37℃48～72h培养后观察结果。对各培养基上长出的菌落，根据菌落的特点，菌体形态，菌体染色特点进行鉴定并按miles-Misro方法计数。

1.5 疗效判断 显效:治疗后临床症状，体征显著改善。有效:治疗后的临床症状、体征有所改善或接近正常范围。无效:治疗后临床症状、体征无变化。

2 结果

2.1 临床症状改善状况 用痛泻要方和米雅BM治疗后，患者腹泻次数明显为减少。治疗前，日腹泻次数（5.0±3.6）次。用药后，日泻次数（1.7±1.1）次（P<0.01）。30例有腹泻者，28例在10天内的不同天数腹泻开始好转（93.3%），腹泻消失时间为（7.6±2.1）天。治疗后，患者大便性状基本上均改善为成形便。症状改善情况详见表1。

表1 痛泻要方和米雅BM治疗后临床症状改善状况 例（略）

从表1所示腹痛、腹泻、腹胀、肠鸣及腹泻与便秘交替症状按本文疗效判断标准，总有效率86.7%。整个治疗过程中未发现副反应。

2.2 肠道菌群状况 治疗后，双歧杆菌及乳酸菌升高明显。治疗前、后菌群比较均有显著差异，具体见表2。

表2 治疗前后粪便菌群比较  （略）

3 讨论

IBS具有很多非特异性的胃肠道症状，患者常被诊断为“慢性结肠炎”而经常服用抗菌药物，易致肠道菌群改变，有研究表明，健康人肠道菌群以厌氧菌为主，双歧杆菌是人和动物体内最多和最常见的正常菌群成员之一。IBS患者伴有显著的菌群失调，表现为占粪便菌群主要比例的双歧杆菌、乳酸菌群的量减少，而占肠道菌群比例较少，具有潜在致病性的梭状芽孢杆菌却增多。可以认为其症状不是由特定的致病菌引起的，而是菌群失调所致。肠易激综合征的发病机理至今尚未完全阐明，由于其症状缺乏特异性，IBS诊断是一种排除性诊断。IBS的西医治疗目前尚未有一种药物或单一疗法对IBS患者完全有效。因此，关于IBS的治疗常遵循个体化原理，采取综合治疗包括心理治疗、饮食治疗、药物治疗。西药包括调节肠道运动药，纠正内脏感觉异常药，改善中枢情感药物，以及胃肠道微生态制剂等。研究表明 ［5］ ，中西医结合治疗IBS已取得了良好的效果。从本文可见，痛泻要方与酪酸菌联合用药能调节肠道菌群重新恢复平衡状态，从而改善症状，并无不良反应出现。总有效率达86.7%。

IBS的中医病因病机多责于肝、脾二脏的功能失调。肝属木，主疏泄，脾属土，

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