组，5项指标差异均具有非常显著意义。由表3可见冠心病患者用药组与未用药组P波离散度无显著差异，用药1年后用药组P波离散度低于未用药组。P波离散度明显下降，差异均有非常显著意义(P<0.01)。由表4可见用药组用药后1年心率变性显著增高，其中SDANN用药前后P<0.05，而SDNN-24 h、SDNN-index、PNN50、rMSSD用药前后P<0.01。未用药组用药前后差异无统计学意义。用药组用药后与未用药组相比5项指标中SDNN-24 h PNN50(P<0.05)，其他差异无统计学意义。用药组与未用药相比房颤复发例数差异具有显著性，用药组房颤复发明显减少。 3 讨论
冠心病心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次/min以上[4]。房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30%以上。由于缺乏心房收缩，血液淤积于心房，易致血栓形成，中风的危险性增加[5]。也是致人猝死的“重大元凶”。
P波离散度在冠心病中增加，可以作为预测房颤的独立标志，预测房颤的复发率。Dilavers 研究发现P波离散度≥40 ms者发生房颤的危险度为健康对照组的2倍[6]。本研究中冠心病房颤及无房颤组Pmax及Pd均高于正常对照组，而房颤组的P波离散度又明显高于无房颤组，差异具有显著性。
心脏活动主要受自主神经支配，交感神经
与副交感神经互相拮抗又互相协调，在内分泌激肽能神经配合下使心脏适应环境变化，处于良好的功能状态。心率变异性可反映植物神经功能，心率变异性中的时域指标 SDNN-24 h、SDNN及SDANN-index是反映交感神经的指标，Rmssd、PNN 是反映迷走神经张力的指标[7]。本研究中冠心病患者未用任何β-受体阻滞剂，应用地尔硫艹卓后心率变异性各项指标明显改善，提示心脏植物神经功能得到改善。地尔硫艹卓属于苯噻氮艹卓类钙离子通道阻滞剂，通过抑制钙离子向房室结细胞及血管平滑肌细胞内流，产生延长房室结不应期、抑制房室结传导及扩张血管的作用，被广泛用于房颤、室上性心律失常。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)/欧洲心脏病学(ESC)2006年房颤指南指出，钙离子通道阻滞剂是唯一一类被证明可以改善生活质量和运动耐量的房颤心室率控制药物;房颤伴快速心室率是静脉应用地尔硫艹卓的Ⅰ类适应证(证据等级B级);控制房颤心室率口服地尔硫艹卓和β受体阻滞剂被推荐为Ⅰ类适应证，但是口服地尔硫艹卓的证据等级(证据级别B级)高于β受体阻滞剂(证据级别C级)[8，9]。 本研究结果表明：(1)P波离散度及心率变异性是监测冠心病房颤及恶性心律失常的无创性敏感指标。(2)地尔硫艹卓可降低P波离散度、改善心率变异性，提高冠心病房颤及恶性心律失常的治愈率，降低冠心病房颤的发生率、致残率及致死率。(3)地尔硫艹卓使心率变异性各项指标明显改善，提示可能参与心脏的自主神经体液的调节，值得临床进一步研究探讨。
【参考文献】
1 郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8(2)：189.
2 刘鹰，唐耀平.高血压病患者P波离散度与房性心律失常的关系.实用心电学杂志，2004，13(4)：264-265.
3 全国心率变异性分析多中心研究协作组.心率变异性正常值及其重复性的多中心研究.中华心律失常学杂志，2000，4(3)：165-170.
4 Landen M，Wennerblom B，Tygesen H，et al.Heart rate variability in premenstrual dysphoric disorder.Psychoneuro-endocrinology，2004，29(6)：733-740.
5 Jolda MB，Kobusiak PM，Negrusz KM，et al.Estimation of the P wave and PQ interval dispersion in patients after the myocardial infarction.Pol Merkuriusz Lek，2005，19(114)：
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