地尔硫卓艹 注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的临床应用

【摘要】  目的 观察地尔硫卓艹注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的疗效及安全性。方法 采用随机、对照方法将58例老年非心脏手术后高血压患者分为地尔硫卓艹组（n=30）与硝酸甘油组（n=28），分别用地尔硫卓艹注射液与硝酸甘油注射液治疗，剂量分别为5～15 μg/（min·kg）和5～15μg/min。观察用药前及用药后30、60、120 min各血压及心率变化。结果 地尔硫卓艹组与硝酸甘油组血压均显著下降，总有效率分别为80 %和82.1 %，组间差异无统计学意义（P>0.05），不良反应轻。结论 地尔硫卓艹治疗老年人非心脏手术后高血压安全、有效，与硝酸甘油相似，而在降低心率作用方面更优于硝酸甘油。

【关键词】  地尔硫卓艹，术后高血压；老年人

    在外科手术中，高血压患者手术前后因疼痛或其他原因引起血压升高较为常见。由于麻醉和手术可进一步加重老年人心血管系统的负担，非心脏手术术后出现心血管并发症概率亦明显增加，高血压是其中常见的急症之一。如在围术期对此认识不足或处理不当，则有可能发生严重的并发症。现比较地尔硫卓艹注射液与硝酸甘油注射液治疗老年人非心脏手术后高血压的临床疗效、安全性及不良反应。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  收集2004年1月～2006年6月同济大学附属第十人民医院普外科、泌尿科、骨科手术当天或术后第一天并发高血压的老年患者58例：胆囊切除术24例，阑尾切除术2例，甲状腺腺瘤切除术11例，前列腺摘除术19例，椎管内肿瘤切除术2例。其中男33例，女25例，年龄64～78岁。58例患者均有高血压病史，其中有2型糖尿病史15例，有冠心病史32例。

    1.2  入选标准  收缩压≥160 mm Hg或（和）舒张压≥95 mm Hg，时间超过1 h，或血压持续高于基础水平50 mm Hg，出现心、脑缺血有关的症状，如心悸、气急、头晕、头痛等。自愿参加并能与医生合作者为入选标准。

    1.3  排除标准  术前血糖水平未控制，合并存在心、肝、肾功能不全的患者。

    1.4  治疗方法  随机分组：地尔硫卓艹组和硝酸甘油组：（1）地尔硫卓艹组：以注射用盐酸地尔硫卓艹（商品名：合贝爽，天津田边制药有限公司）20 mg溶于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 ml中静滴，滴速为5～15 μg/（min·kg），根据血压变化调节滴速。（2）硝酸甘油组：以注射用硝酸甘油（北京益民药业有限公司）20 mg溶于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250 ml中静滴，滴速为5～15 μg/min，根据血压变化调节滴速。治疗开始前详细询问病史及手术情况，并进行体格检查。入组后所有患者均在心电血压的监护下用药，密切观察心率、心律、血压的变化。于用药前和用药后10、30、60、120 min记录血压和心率，并观察不良反应。用药前后常规心电图检查，有条件者进行血、尿常规，肝肾功能，血电解质，血脂，血糖检查。

    1.5  疗效判断标准  显效：舒张压下降≥10 mm Hg，且降至正常范围≤90 mm Hg，或收缩压下降≥20 mm Hg。有效：舒张压下降<10 mm Hg，且降至正常范围≤90 mm Hg，或收缩压下降在10～19 mm Hg。无效：血压下降未达上述标准。显效+有效作为总有效率。

    1.6  统计学处理  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析方法处理组内治疗前后的血压和心率变化。采用两样本均数差别的t检验方法处理组间的血压和心率的变化。采用χ2检验方法比较两组的疗效。P<0.05为差异有统计学意义。所用统计软件为SAS Verson 6.12。

    2  结果

    2.1  两组降压疗效  地尔硫卓艹组（n=30）和硝酸甘油组（n=28）显效率、有效率及总有效率分别为53.3%（16/30）、26.7%（8/30），20.0%（6/30）、50.0%（14/28），32.1%（9/28）、17.8%（5/28）。经χ2检验，两组间显效率、有效率及总有效率差异均无统计学意义（P>

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