地尔硫艹 卓对冠心病P波离散度及心率变异性的影响

　　[Key words] coronary heart disease;P wave dispersion;variability of heart rate;diltiazem

　　P波离散度(P wave dispersion)是指心电图各导联间P波持续时间变异的程度，它反映心房内存在部位依从性非均质电活动。可预测房性心律失常及心房颤动(房颤)。冠心病及阵发性房颤患者的P波离散度都明显增加，测定冠心病患者P波离散度可预测房颤的发生[1，2]，心率变异性是一项反映心脏自主神经功能状态的无创性检测指标。心脏活动主要受神经体液的调节，冠心病患者植物神经功能紊乱，交感神经张力上升，迷走神经张力下降，心率变异性反映心脏植物神经调节功能。P 波离散度、心率变异性可预测恶性心律失常及心源性猝死[3]。本研究旨在观察地尔硫艹卓对P波离散度及心率变异性的影响。探讨冠心病心律失常简便易行早诊、早治方法。

　　1 对象与方法

　　1.1 观察对象 2006年1月至2009年4月住院及门诊冠心病患者100例,其中男50例，女50例，年龄62~80岁，平均(67.3±6.2)岁。冠心病诊断标准符合WHO标准，按有无房颤分为两组，房颤组50例，年龄62~80岁，平均(66.2±6.1)岁，无房颤组50例，年龄63~79岁，平均(65.2±5.9)岁。按是否应用地尔硫艹卓分为用药组与非用药组，用药组50例中房颤25例，无房颤25例。应用地尔硫艹卓30 mg，2~3次/d，用药时间达到1年。未用β受体阻滞剂及其他影响P波离散度、心率变异性的药物，如地高辛、普罗帕酮等。未用药组50例中房颤25例，无房颤25例。两组基础用药相同。同时将50例门诊体检的非冠心病、糖尿病、高血压的老年人[年龄60~79岁，平均(64±3.6)岁]作为正常对照组。

　　1.2 方法 正常对照组及病例组均进行常规12导心电图检查及24 h动态心电图检查。观察各组P波离散度、心率变异性的变化，房颤组1年内房颤是否复发，并进行记录。

　　1.2.1 P波离散度测量 心电图走纸速度25 mm/s。P波起点与终点均取与等电位线交处，取基线平稳的心动周期分别测量各导联P波时限，取其均值为该导联P波时限，以最大P波时限(Pmax)减去最小时限(Pmin)得到差值为P波离散度(Pd)。

　　1.2.2 心率变异性(HRV)计算 记录HRV时域参数：24 h连续正常R-R间期标准差(SDNN-24 h)，24 h连续5 min节段的正常R-R间期标准差(SDANN)，24 h连续5 min节段的正常R-R间期标准差平均数(SDNN-index)，两个相邻R-R间期差>50 ms心率数占所分析信息期内的心率数的百分比(PNN50)，24 h连续正常R-R间期差值均方的平方根(rMSSD)。

　　1.3 统计学方法 P波离散度及心率变异性有关数据以均数±标准差(x±s)表示，数据均为计量资料，统计采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。房颤复发以例数表示，为计数资料，统计采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有非常显著意义。

　　2 结果

　　冠心病房颤组与无房颤组及正常对照组的P波离散度对比结果见表1。心率变异性仅对所有冠心病者与正常对照组进行对比结果见表2;P波离散度在用药时组用药1年前后的对比、用药组与未用药组的对比见表3;心率变异性在用药1年前后的对比及用药组与未用药组的对比见表4;房颤组患者用药组与未用药组颤的复发情况：用药组复发5例、未复发20例，未用药组复发19例、未发6例。表1 用药前P波离散度对比表2 用药前心率变异性对比注：与正常对照组比较，*P<0.05，#P<0.01表3 冠心病组用药前后P波离散度对比 (ms，x±s)表4 冠心病组用药前后心率变异性对比 注：与用药前比较，*P<0.05，#P<0.01;与未用药组治疗后比较，△P<0.05

　　由表1可见冠心病患者P波离散度高于对照组;房颤组P波高于无房颤组，差异具有显著性。由表2可见冠心病患者的心率变异性低于对照

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