矫形辅助夹板对地震脊柱骨折患者疗效的影响

【关键词】  脊柱骨折;手术治疗

脊柱骨折多发于下胸段及上腰段，常因间接暴力造成，轻者局部疼痛及运动不便，重者腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难，生活受限，甚至脊髓损伤。5.12汶川大地震发生后，贵阳医学院附属医院5月22日收治了66例震灾伤员，其中脊柱骨折15例，康复科除了开展常规康复功能训练外，均早期佩戴矫形辅助夹板，发现患者日常生活活动能力恢复较佳，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 汶川震灾脊柱骨折伤员15例，男8例，女7例，年龄18~76岁，平均(49.33±21.03)岁。包括4例胸椎骨折(T8~9压缩性骨折，T7~8压缩性骨折，T12压缩性骨折，T11压缩性骨折)，10例腰椎骨折(L1压缩性骨折、L5横突骨折，L2压缩性骨折，L1爆裂性骨折，L1~2横突骨折，L4压缩性骨折，L2椎体骨折、L2~3左侧横突骨折，L1~2压缩性骨折，L1~5压缩性骨折，L5右侧横突骨折，L1椎体骨折并脊髓损伤)，1例合并胸腰椎骨折(T12、L2、L4压缩性骨折)，其中1例为L1完全性脊髓损伤。所有伤员均于入院后佩戴矫形辅助夹板，在佩戴前则进行康复科常规功能训练。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 开展心理疏导 调动伤员自身的积极性，主动配合矫形辅助治疗，同时开展康复科常规物理因子治疗。

　　1.2.2 卧床姿势 伤员卧床时均要求佩戴矫形辅助夹板，配置矫形辅助夹板前则尽可能保持平卧位，并在受伤椎体下垫以适当高度的毛巾、枕头等软垫，开始时7~10 cm，适应后加高至15~20 cm，使骨折椎体局部保持过伸位，进一步保证和维持腰部正常的生理曲度[1]。

　　1.2.3 功能锻炼 主要于佩戴矫形辅助夹板前开展，(1)鼓励并督促伤员练习主动挺腹和做腹式深呼吸，每日2~3次，每次5~10 min;(2)正确指导和帮助伤员滚动翻身，用手扶住伤员的肩部和髋部同时翻身，当伤员侧卧时，背部要用枕头顶住，避免上下身的卧位不一致而造成胸腰部脊椎的扭转造成新的损伤和影响功能恢复;(3)仰卧位“半桥”、“全桥”和5点支撑练习：做“桥式”运动时，双手自然放置体侧，并由“双桥”过渡到“单桥”;5点支撑则是仰卧位，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。2次/d，5~10 min/次;(4)俯卧位前抬头和后抬腿：俯卧位，双臂自然放于体侧，先抬起头，使背部肌肉处于收缩状态，若强度不够则可于颈背部适当加压，之后再后抬腿，可以从单腿开始过渡到双腿同时抬起。2次/d，5~10 min/次[2]。

　　1.2.4 矫形辅助夹板的制作和应用 (1) 制作方法：参考X线、CT或MRI确定范围，并注明需要免荷和加压的部分;用纸在所需部位取好相应的模样后裁剪等大的快易康K型低温热塑板材和相应的辅助材料在65 ℃~70 ℃水温中软化后，于伤员患处直接制作;以双侧腋中线所在平面为界，分两次于伤者仰卧位和俯卧位(做前面时应于腰部垫一20 cm左右的软垫，做后面时于胸前和双膝处垫一15 cm左右的软垫，以保持脊柱过伸位)做前后两块;上端以肋弓走向和肩胛下角及内外侧缘为力点，下端以髂前上棘和髂后上棘为力点，并按髂嵴走向成型;裁剪时严格按照人体生理曲线定型，反复裁剪至最佳舒适位，并在各力点使用相应的固定带。(2)使用：所有矫形器的佩戴和取下均应在床上进行，穿戴好矫形辅助夹板后，即指导伤员卧—坐、坐—站转移及平衡练习，达到要求后即可开始下床活动和行走，此过程在3天内便可完成，但仍须坚持3个月内禁止一切弯腰动作及负重和做跳跃动作[3]。

　　1.3 评估方法 所有伤员治疗前后均采用改良Barthrl指数(modified Barthel index，MBI)评价其日常生活活动能力，同时采用目测类比法(VAS)对疼痛情况进行评定。

　　1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0版统计软件包进行数据分析，治疗前后数据用(x±s)表示，统计学分析采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　见表1。15例伤员治疗后日常生活活动能力改善情况较治疗前明显提高(P<0.05)，疼痛改善情况极为明显(P<0.05)。表1 治疗前后ADL和疼痛变化情况

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