阿魏酸钠治疗蛋白尿病例观察

【摘要】  　　目的：探讨阿魏酸钠对以蛋白尿为主要表现的各类原发性肾小球疾病的治疗效果。方法：确诊为各类原发性肾小球疾病的以蛋白尿为主要表现的患者250例，随机分为阿魏酸钠治疗组(120例，阿魏酸钠0.5g加入5%葡萄糖250ml，静滴，1次/日)、福辛普利对照组(82例，福辛普利10mg口服，1次/日)及丹参对照组(48例，丹参30ml加入5%葡萄糖250ml静滴，1次/日)，三组均以28天为1个疗程，于治疗后第14、28天分别观察24小时尿蛋白定量、血浆内皮素(ET)水平及内生肌酐清除率(Ccr)等指标。结果：阿魏酸钠组在减少尿蛋白、降低血浆ET水平及保护肾功能等方面均显著优于福辛普利组及对照组(P＜0.05，P＜0.01)。结论：阿魏酸钠可有效治疗各类原发性肾小球疾病所致的蛋白尿，并能拮抗血浆高ET水平对血管内皮的损害，保护肾功能。

【关键词】  阿魏酸钠 内皮素 内皮素拮抗剂 蛋白尿

    现已证明，在各类原发性肾小球疾病中血浆内皮素(ET)水平明显增高，过高的ET水平通过免疫及炎症反应等途径引起免疫复合物在肾小球内沉积，导致肾小球结构和功能的异常，最终出现蛋白尿。阿魏酸具有显著的拮抗ET作用，为一种新型的非肽类内皮素拮抗剂，它可有效拮抗ET引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞的增殖，抑制炎症及免疫反应，从而降血压，减少尿蛋白，保护肾功能。本文对250例以蛋白尿为主要表现的各类原发性肾小球疾病患者的研究，认为阿魏酸钠在治疗蛋白尿、保护肾功能等方面短期效果显著。

    资料与方法

    收治确诊为原发性肾小球疾病的以蛋白尿为主要表现的病人250例，男113例，女137例；年龄14～83岁，中位年龄38.4岁。250例病人中，117例行肾活检检查，所有病人24小时尿蛋白定量均在1.0g以上，

    治疗方法：本组病人随机分为三组。阿魏酸钠治疗组120例，给予阿魏酸钠0.5g加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/日；福辛普利对照组82例，给予福辛普利10mg口服，1次/日；复方丹参对照组48例，给予复方丹参30ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/日。所有病例均以治疗28天为1个疗程，于治疗后第14、28天检测24小时尿蛋白、血压、尿红细胞(RBC)、血浆内皮素(ET)水平及内生肌酐清除率(Ccr)等指标。

    结  果

    治疗前后血浆ET水平变化：三组病人治疗前血浆ET水平无明显差异(P=0.159)；对照组治疗前后血浆ET水平无明显变化(P=0.362)；阿魏酸钠治疗组及福辛普利治疗组与对照组相比，血浆ET水平显著下降(P=0.0017和P=0.0143)；而阿魏酸钠治疗组血浆ET水平显著低于福辛普利治疗组(P=0.0289)。

    治疗前后尿蛋白水平的变化：三组病人治疗前尿蛋白水平无明显差异(P=0.0814)；对照组治疗前后尿蛋白水平无明显变化(P=0.197)；阿魏酸钠治疗组及福辛普利治疗组与对照组相比，尿蛋白水平显著下降(P=0.0202和P=0.0478)；而阿魏酸钠治疗组尿蛋白水平显著低于福辛普利治疗组(P=0.0045)。

    治疗前后尿红细胞、收缩压及血Ccr水平变化：阿魏酸钠治疗组及福辛普利治疗组患者的尿红细胞、高血压及血Ccr等较对照组有明显改善(P＜0.05)；而以上指标在阿魏酸钠组及福辛普利组之间无明显差别。

    阿魏酸钠治疗组总有效率为76.7%，福辛普利治疗组的总有效率为68.3%，二者均显著优于对照组(X2分别为0.008、0.043)；而阿魏酸钠组的有效率则优于福辛普利治疗组(X2值为0.037)。

    直线相关分析血浆：ET水平与尿蛋白量之间呈明显的正相关(r=0.713，P=0.041)。

    讨  论

    目前临床常用的治疗蛋白尿的各种方法都存在着不尽人意之处：糖皮质激素敏感型肾小球

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