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双氯芬酸钠栓用于胸部术后镇痛疗效观察 |
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陶大桂 吴燕玲 文丽 易红卫 李荆江
我科1998年7月至1999年7月采用双氯芬酸钠栓直肠给药，用于胸部术后病人镇痛50例，收到良好效果，报告如下。
1 临床资料
50例中男38例，女12例，年龄32～76岁，平均61.1岁。食管、贲门癌25例，肺癌20例，纵隔肿瘤5例。全组50例术后均为中、重度疼痛。
2 方法
2.1 用药方法
双氯芬酸钠栓(湖北省中国药业有限公司栓剂分公司生产)，规格为每粒50 mg、100 mg。术后疼痛时，将栓剂以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门内2 cm，必要时根据病人疼痛程度增加剂量，间隔时间最少1次/4 h。
2.2 评价标准
①疼痛程度分级：根据划线法(VAS)和主诉疼痛分级(VRS)［1］。0级为无痛；Ⅰ级(轻度)为轻微疼痛，可以忍受；Ⅱ级(中度)为明显疼痛，影响生活及睡眠；Ⅲ级(重度)为剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰生活及睡眠。②疗效评价标准：完全缓解(CR)为治疗后无痛；部分缓解(PR)为疼痛较给药前明显减轻，能正常生活；轻度缓解(MR)为疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛；无效(NR)，疼痛与治疗前比较无变化。总有效例数=CR+PR。
3 结果
镇痛效果：给予双氯芬酸钠栓后镇痛作用最快5 min，最慢2 h，平均23 min，其中缓解时间5 min 8例(16%)；15 min 15例(30%)；30 min 16例(32%)；1 h 8例(16%)；2 h 3例(6%)。镇痛持续时间最短5 h，最长26 h(其中用50 mg者8例，100 mg 39例，150 mg 3例)。50例中CR 26例，PR 20例，总有效率92.0%(46/50)，镇痛效果见表1。
表1 双氯芬酸钠栓镇痛效果 （例）
疼痛程度 例数 CR PR MR NR 有效率(%)
中度
重度
合计 35
15
50 18
8
26 15
5
20 2
1
3 0
1
1 94.1
86.6
92.0
疼痛≤3 d者占92.0%(46/50)；＞3 d者占8.0%(4/50)。
不良反应：双氯芬酸钠栓主要不良反应是轻度腹泻，皮肤瘙痒。本组6例轻度腹泻，3例皮肤瘙痒。
4 讨论
①双氯芬酸钠栓可直接通过粘膜吸收而不通过肝脏进入体循环，以避免胃肠反应及肝脏的首过效应，直肠给药血中药物浓度是口服给药浓度的2倍，且较恒定，疗效好，镇痛作用快，持续时间长［2］。②双氯芬酸钠栓直肠给药深度宜2 cm，塞入过浅易滑落；过深则经门静脉入肝脏，通过肝脏代谢，减低效价，增加胃肠道反应。③此药在室温较高时(约35℃以上)易软化，故应放入低温或冰箱内保存。因该药对肝肾功能有一定影响，故用药前、后检查血象、肝肾功能。本组观察50例中有4例疼痛反复，估计与手术术式及个体差异有关，9例出现轻度不良反应，停药后症状自行消失。因此，我们认为，双氯芬酸钠栓直肠给药既经济，且止痛效果好，作用持续时间长，对直肠局部刺激小，又无明显胃肠及其它不良反应。经临床观察，此药可以反复使用，无成瘾性，是较为理想的术后止痛药物。■
作者单位：陶大桂（湖北省肿瘤医院胸外科，武汉，430079）
吴燕玲（湖北省肿瘤医院胸外科，武汉，430079）
文丽（湖北省肿瘤医院胸外科，武汉，430079）
易红卫（湖北省肿瘤医院胸外科，武汉，430079）
李荆江（湖北省肿瘤医院胸外科，武汉，430079）
参考文献：
［1］吴冠青，孙 燕.盐酸二氢依托啡片对癌症疼痛的镇痛效果.中华肿瘤杂志，19991，13(1)：64
［2］江明性主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1989.16
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