透明质酸钠在角膜裂伤修复中的应用

赵军梅　李宇新　江琳

　　透明质酸钠广泛应用于眼科白内障手术中，笔者在角膜裂伤修复中应用透明质酸钠，效果满意，现报告如下：

1　临床资料

　　收治33例角膜裂伤患者，男27例，女6例。右眼17例，左眼16例。年龄：3岁～48岁。受伤至就诊时间：半小时～20d。致伤物：铁片、玻璃、树枝、剪刀、鞭炮、打火机等。伴有球内磁性异物3例。角膜伤口长度为2mm～9mm，前房消失、虹膜脱出30例，前房积血15例，晶体混浊25例，合并巩膜伤口20例。透明质酸钠是山东正大福瑞达制药有限公司生产的，规格为0.5mL。

2　手术方法

　　常规消毒铺巾后，2％利多卡因2mL＋1％、布比卡因2mL球后麻醉，开睑器开睑，庆大霉素和地塞米松注射液冲洗伤口，11点处角巩膜切口、穿刺刀进入前房，注入透明质酸钠0.2mL～0.3mL，形成前房，并用注吸针头将嵌顿于角膜伤口的虹膜组织复位，再用10～0的尼龙线根据伤口的情况间断或连续密闭缝合伤口，最后自11点角巩膜切口将前房的透明质酸钠冲洗出来。伴有球内磁性异物者，定位行球内异物取除术。术后予抗菌素及激素眼药水。

3　结　　果

　　术后所有病例角膜伤口愈合良好，无一例虹膜前粘连，前房深浅适中。术后一周视力较术前提高者23例，视力不变9例，视力下降1例。术后早期眼压升高15例，均在2d～3d恢复正常。

4　讨　　论

　　透明质酸钠作为眼科粘稠剂于七十年代由Balazs用于临床［1］。高分子量透明质酸钠的高弹性及仿形性，使其成为眼科手术中的保护工具。角膜裂伤使房水流失、前房消失、虹膜脱出于眼外或嵌顿于伤口，造成修复角膜的困难。透明质酸钠的粘稠度为房水50.000倍，因此注入前房后不外溢，有利于加深前房［2］，另外利用透明质酸钠的推压组织的作用，半嵌顿的虹膜复位，并在角膜内皮形成一层保护膜，减少角膜内皮与虹膜及晶体的接触，利于角膜裂伤的修复。透明质酸钠也可用作小出血点的止血剂，如术中前房出血或外面的血自伤口渗入前房，透明质酸钠不仅可以止血，还可以将出血局限于小范围内，被透明质酸钠包绕的凝血块易于吸收。透明质酸钠主要是通过小梁网进入Schlemmn管流出眼外，术后若残留较多，可以发生短期术后高眼压，所以术中仔细将前房残留的透明质酸钠置换出来可以防止术后眼压升高。
　　透明质酸钠在角膜裂伤修复术中，可以简化操作，利于角膜伤口愈合。

作者简介：赵军梅(1968－ )，女，主治医师，学士学位，主要从事眼科工作。
赵军梅（山西省眼科医院，山西 太原　030002）
李宇新（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
江琳（山西省眼科医院，山西 太原　030002）

参考文献：

［1］　王德长，狄耀牟.人工晶体植入手术.北京：人民出版社，1993.217
［2］　何守志.白内障及现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1995.169