14C 尿素呼吸试验诊断幽门螺杆菌感染的研究

杨兵　韩永群　武希润　张瑞　郭文栋

　　摘要：目的：评估14C－尿素呼吸试验(以下简称14C－UBT)诊断幽门螺杆菌(HP)感染的可靠性。方法：92例有消化道症状而作胃镜的患者进行粘膜活检行快速尿素酶试验、组织学检查、血清CagA抗体测定以及14C－UBT。结果14C－UBT的敏感性为96.15％，特异性90.0％，结论14C－UBT是诊断HP感染的可靠而又无创伤的诊断方法。
　　关键词：幽门螺杆菌；14C－尿素呼吸试验；血清CagA抗体
　　中图分类号：R446.6　　文献标识码：A
文章编号：1006－8716(2000)01－0020－02

　　14C－尿素呼吸试验是一种非创伤性的诊断HP感染的方法，本研究目的是进一步验证14C－UBT诊断HP感染的可靠性，为14C－UBT诊断HP感染作出客观评价。

1　资料与方法

　　因消化道症状而就诊我院的92例患者，记录其一般资料，排除近期有特殊服药史(对HP有杀灭或抑制作用的药物)，男52例，女40例：年龄19岁～76岁。其中消化性溃疡26例，慢性胃炎44例，胃癌10例，食道癌4例，消化不良8例。
　　所有患者进行电子胃镜检查行快速尿素酶试验：在胃窦取粘膜活检1块，置于尿素酶快速试剂内，半小时内试剂变成红色，判为尿素酶试验阳性，不变色者为阴性；组织学检查：在胃窦、角、体各取粘膜活检1块，福尔马林液固定，石蜡包埋切片，Giemsa染色光镜下观察，发现HP为阳性；患者当天空腹抽血2mL，分离血清，－18℃保存，进行酶联免疫试验检测血清中CagA抗体滴度，OD值大于0.4为阳性，OD值小于0.4为阴性。
　　所有患者进行14C－尿素呼吸试验，空腹口服1粒胶囊(含14C－尿素0.75uCi，非标记尿素10mg)，20min后收集气体，应用深圳海得威生物科技有限责任公司提供的液闪记数仪测定，经淬灭校正并减去本底后获得dpm／mmoL CO2值，dpm／mmoL CO2值大于100为阳性，小于100为阴性。
　　上述4项检查中有2项阳性即判定该病例为HP感染存在。

2　结　　果

　　以内镜活检粘膜标本的尿素酶检测、组织学检查，CagA抗体浓度和14C-UBT的结果来判断患者的HP感染状态，凡4项检查中2项阳性为幽门螺杆菌感染。以此标准判断92例患者中52例存在HP感染，40例无HP感染，感染率为56.52％。14C-UBT检测HP感染者中阳性50例，非感染者中阴性36例，故其诊断HP感染的敏感性为96.15％，特异性为90.0％。快速尿素酶试验和14C－UBT一样也是利用HP产生尿素酶分解尿素这一特性来检测HP，其诊断HP感染的敏感性为86.54％，特异性为95.0％，组织学检查HP的特异性为100％，但其敏感性为80.77％，明显低于14C－UBT。

3　讨　　论

　　14　C－UBT是一种准确的非侵入性检测HP感染的方法，当14C标记的尿素摄入胃内时，如果胃内存在HP，则同位素标记的尿素在HP所含的尿素酶作用下，分解为氨和14CO2，后者由肠道吸收后经呼气排出，通过分析呼气中14CO2的量即可判断胃内存在HP与否，同粘膜活检检测HP的方法相比，呼气试验误差较少，它可以反映整个胃腔粘膜情况，本研究发现14C－UBT诊断HP感染的敏感性为96.15％，高于尿素酶试验和组织学检查，HP在胃内并不是均匀分布，而是‘灶性’分布，这就可能降低用胃镜活检组织诊断HP的敏感性。14C－UBT避免了胃镜活检局限性及交叉感染的可能，可以反映‘全胃’HP的感染状况，其特异性虽低于尿素酶试验和组织学检查，但统计学处理无显著性差异。Marshall［1］的研究已证明口腔细菌产生的尿素酶可分解14C－尿素产生14CO2污染呼出气体，本研究采用胶囊给药就避免了14C－尿素与口腔尿素酶的接触，减少了误差。
　　总之，胶囊微量法14C－UBT简单易行，敏感性高且安全可靠是一种很好的诊断HP感染的方法，值得临床上推广应用。

作者简介：杨　兵(1964－ )，男，山西芮城人，主治医师，学士学位，主要从事消化内镜工作。
杨兵（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
韩永群（解放军第264医院，山西 太原　030001）
武希润（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
张瑞（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
郭文栋（山西医科大学第二医院，山西 太

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