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手术治疗小儿陈旧性孟氏骨折14 例 |
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【摘要】 目的 探讨小儿陈旧性孟氏骨折的手术治疗方法和疗效。方法 取肘外后方切口入路，从切口内切取筋膜条来重建环状韧带。对合并有桡神经损伤的患者同时作神经外膜切开减压松解术。结果 本组14 例除1 例因受伤时间长达1年，以致桡骨小头向外后方脱位快速生长挤压了桡神经使该条神经变细，术后手指功给恢复差。其余13 例采用上述手术方法均恢复正常功能。结论 小儿陈旧性孟氏骨折在切口内切取筋膜条来重建环状韧带稳定桡骨小头方法可靠。但桡神经损伤时间长是术后恢复不理想的重要原因。
【关键词】 小儿；陈旧孟氏骨折；环状韧带重建
我科在1990～2005年期间手术治疗14 例小儿陈旧性孟氏骨折病例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8 例，女6 例，右侧10 例，左侧4 例，年龄最小7 岁，最大14 岁，前侧型3 例，后侧型5 例。桡神经挤压伤2 例，其中1 例长达1年。
1.2 手术方法 在全麻下，采用肘外后侧切口，显露出脱位的桡骨小头和破烂的环状韧带及尺骨骨折端，斜形凿开骨折端，逆形打入1根尺骨三棱针，并延长尺骨，将凿开的骨痂植入骨折间隙内。检查骨折端稳定后，清除桡骨小头周围增生的纤维结缔组织，然后牵引前臂同时以手指推挤桡骨小头使其复位，旋转前臂观察肱桡关节活动良好。在切口内尺骨背桡侧缘游离50 mm×7 mm深筋膜条［1］，并将该筋膜条穿过桡骨颈内前方至外侧筋膜条蒂部重叠缝合，松紧适度，稳定桡骨小头。对桡神经深支损伤者予以切开神经外膜彻底减压、松解。冲洗缝合切口，用上肢石膏将肘关节屈曲略小于90°［1］，前臂中立位外固定，45 d后去除，积极锻炼肘关节伸屈活动。
1.3 结果 本组病例2个月后，经X线片检查，尺骨骨折端已临床愈合，肱桡关节轴线恢复正常。拨除三棱针。经2～4年随访观察，肘关节伸屈旋转功能均正常。有1 例因桡神经损伤时间长，术后手指功能恢复不理想。
2 讨 论
自1814年由moteggia首先报告了2 例尺骨上1/3骨折合并桡骨小头向前脱位的病例后，许多学者对此病才有了新的认识。从此对新鲜的病例报道较多，但对陈旧性孟氏骨折手术治疗有关文献报告较少。我们认为对陈旧性孟氏骨折应尽早手术治疗。矫正尺骨成角，延长尺骨并三棱针内固定，使脱位的桡骨小头才能得到正确复位，否则易挤压桡骨小头，不但使其肘关节功能恢复差，甚至造成桡骨小头挤压坏死。另外，本组病例没作大腿切口取阔筋膜条，是在肘同一切口内切取深筋膜条重建环状韧带，即稳定了桡骨小头，又减轻了病人痛苦及大大缩短了手术时间。
本组病例有2 例桡神经损伤，是因为桡神经深支斜过桡骨颈，并紧贴其关节囊下行穿过旋后肌，当桡骨小头向前外方脱出时，易挤压桡神经，造成该神经的损伤。手术将桡骨小头复位后，被挤压的桡神经才能得到缓解，改善损伤症状。本组2 例桡神经损伤患者，虽作了神经外膜切开减压，但其中1 例因受伤时间长，损伤重，术后手指功能恢复仍不理想。
【参考文献】
［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991：606.
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