子宫收缩乏力性产后出血的原因及防治 附172例临床分析

王瑞珍

　　摘要：收集172例子宫收缩乏力性产后出血病例。分析表明其主要发病时间在产后2h。发病原因为精神因素导致的交感神经舒缩功能变化、产前合并症的存在及产程延长，少见的因素有子宫因素及药物因素，治疗以补充血容量、加强宫缩为主。同时对可能出现产后出血的病例进行预防，包括纠正产前合并症及正确处理产程。
　　关键词：宫缩乏力；产后出血；防治
　　中图分类号：R714.46＋1　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0022－02

　　产后出血是产科常见而又严重的并发症，主要原因之一为各种因素引起的子宫收缩乏力。其来势凶猛，病情发展快，如能早期发现，及时有效治疗，可明显降低产妇死亡率。现将我院近5年间172例因宫缩乏力引起的产后出血病例做一回顾性分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　1993年1月～1998年12月共住院分娩9272例，产后出血279例，因宫缩乏力引起的产后出血172例，其中年龄最小21岁，最大38岁，平均27岁，初产161例，经产11例，阴道分娩133例，剖宫产39例。
1.2　产后出血标准　从接产起到胎儿娩出后2h内失血量≥40mL或至胎儿娩出后24h内失血量≥500mL为产后出血。
1.3　产后出血的估量法　均采用称重法及面积法二种方法进行估量。
1.4　出血量及出血时间(见表Ⅰ)。

表Ⅰ　出血量与出血时间
 

出血量 2h内 2h～8h 8h以上
400～800mL 119 15 －
800～1500mL 34 1 －
1500mL以上 1 － 2

1.5　产程进展情况与出血发生率(见表Ⅱ)
表Ⅱ　产程进展情况与出血发生率
 

总　产　程 产后出血量及发生率
400mL ％ 400～800mL ％ ＞800mL ％
15h以内 40 23 27 15.6 6 3.4
15h～20h 31 18 15 8.7 8 4.6
20h～26h 10 5.8 11 6.3 24 13.9

1.6　产前合并症
　　172例宫缩乏力性产后出血患者有产前合并症101人，其中贫血29人，妊娠高血压44人，双胎4人，巨大儿6人，过期妊娠18人，有二种以上合并症者15人。
2　结　　果

　　172例中伴有失血性休克81例，DIC5例，经临床抢救成活171例，死亡1例，子宫切除3例。

3　讨　　论

3.1　发病率　本文资料分娩人数9272例，产后出血279例，占3.1％。宫缩乏力性产后出血172例，占总产后出血患者的60％。是引起产后出血的主要原因，与国内外报道一致。
3.2　发病时间　本文产后2h内出血患者占总数的79％。提示产后2h为防治宫缩乏力性产后出血的重点时间。而剖宫产患者由于其麻醉关系，产后出血的好发时间可延长至术后6h。
3.3　原因
3.3.1　精神因素　一些产妇对胎儿性别的强烈期盼，失望之余，使交感神经极度兴奋，丘脑下部—垂体—肾上腺皮质分泌增多、血中肾上腺素浓度骤增，导致子宫肌纤维不收缩，且对宫缩药物不敏感。
3.3.2　产前合并症未纠正或纠正不彻底，172例患者有合并症者101例，占57％。甚至两种以上合并症同时存在。重度贫血、妊高症、宫腔感染使子宫肌纤维水肿、充血、缺氧、断裂、收缩力下降，对宫缩药物敏感性下降，是此类患者容易发生产后出血的病理基础。
3.3.3　子宫因素　有两种情况，一种为先天性子宫发育不良、畸形子宫或子宫肌瘤，肌纤维量相对少，发育差，收缩力下降。另一种情况为巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等。因子宫内容物的超常增加，使子宫张力增大，过度的子宫肌纤维拉长，引起肌纤维不收缩，出血量增加。
3.3.4　产程因素　产程延长可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制［1］。加之产程中多数产妇进食少，易出现代谢性酸中毒，更使肌细胞缺血、缺氧、水肿，后者又使产程延长，二者互为因果，文中即显示产程延长与出血量及出血率的增加成正比。
3.3.5　药物因素　产前镇静药物如硫酸镁、安定的应用，术中用吗啡、杜冷丁镇痛，尤其术后在硬膜外腔留置吗啡类药物镇痛，均使患者子宫平滑肌放松，对宫缩药物的敏感性下降。

4　预防

[1] [2] 下一页