改良式剖宫产术50例临床观察

赵俊萍　欧阳玉林

　　摘要：目的：探讨改良式剖宫产术的临床价值。方法：于下腹两髂前上棘连线2cm～3cm处，做横切口10cm切开皮肤，一次钝性分离脂肪层及腹直肌前鞘及腹直肌，纵向撕开腹膜，肠线单层连续缝合子宫肌层，不缝合腹膜。丝线连续缝合腹直肌前鞘，间断全层缝合皮肤及皮下组织。结果：手术时间短，术中出血量少，术后排气需时间缩短，疼痛轻，病率低，住院时间短。结论：改良式剖宫产术，手术时间短，术后并发症少，住院时间短，值得推广使用。
　　关键词：剖宫产术；术后；并发症；改良式
　　中图分类号：R719.8　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0024－01

　　从1999年6月～1999年10月应用改良式剖宫产术［1］50例，取得良好效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　50例中，初产妇49例，经产妇1例，年龄23岁～26岁。均以头盆不称、胎儿宫内窘迫，臀足位，骨盆狭窄，畸形、妊高症等为剖宫产指征。手术均采用连续硬膜外麻醉。
1.2　手术方法　改良式剖宫产术方法，参照北京医科大学第一临床医院报道的方法［1］，略加改进。选择下腹部两髂前上棘连线下2cm～3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切口部位做一横直切口，长约10cm。横行直切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪，腹直肌筋膜2cm。用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠、向两侧拉开皮肤脂肪层，腹直肌前鞘及腹直肌与皮肤等长，切口上端腹膜薄而透明，提起腹膜，用小刀切开小口，暴露子宫下段，剖宫取胎方法同子宫下段剖宫产术。
　　用2号肠线连续单层缝合子宫肌层，无出血后，将子宫浆膜层牵拉对合后，清理腹腔积血，对合腹膜，用2号肠线缝合腹直肌2针。用4号丝线依次连续缝合腹直肌前鞘，间断缝合皮下组织及皮肤4针。术后留置导尿管24h，静脉滴注抗生素3d预防感染，术后5d拆线。

2　结　　果

　　手术时间：15min～20min，平均18min；术中出血量：50mL～100mL，平均80mL；术后排气：4h～16h，平均10h；术后疼痛：轻度90％，中度10％；切口均愈合，无1例感染。

3　讨　　论

　　改良式剖宫产术优点，手术时间、术后排气时间都明显缩短，术中出血量少，术后病率低，术后24h切口疼痛轻。由于手术时间短，术中对肠管刺激小，产妇离床活动早，胃肠功能恢复快，利于母乳喂养。
　　改良式剖宫产术切口位置较下腹部横弧形切口位置高，分离腹直肌易撕拉，剥离面小，不易出血［1］；腹膜切口钝性上下纵行扩大，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原纤维，腹膜破裂后切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜［1］，剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。术中由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了盆腔术野暴露时间，减少了切口感染的机会，降低了术后病率；开腹时对皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌采取一次撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性，完整地保留下来，这样既减少了术中出血，也减少了因结扎血管造成的局部组织缺血，有利于手术后恢复；手术时间短，对上腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，术后排气时间短。
　　综上所述，改良剖宫产术，具有手术时间短、损伤小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快以及切口愈合好、手术方法简单易学等优点，值得推广。

作者简介：赵俊萍(1963－ )，女，山西平遥人，主治医师。
赵俊萍(晋中地区第一人民医院，山西 榆次　030600)
欧阳玉林(晋中地区第一人民医院，山西 榆次　030600)

参考文献：

［1］　马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科技出版社，1997.22