改良型劈核器在小切口非超声乳化白内障手术中的应用

【摘要】  目的 探讨应用改良型晶状体圈匙和劈核刀在硬核白内障小切口非超声乳化人工晶状体植入术中的临床效果。方法 对58例(58眼)Ⅲ级以上的硬核白内障采用改良型劈核器进行小切口非超声乳化人工晶状体植入术。在显微镜下，于上方角膜缘后2 mm处做反眉弓形巩膜隧道切口，长约5.5 mm ，板层分离至透明角膜内约1 mm ，进入前房。开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离后把晶状体核旋拨至前房，以晶状体圈匙进入核下方并向上托住核， 劈核刀进入前房至核的上方向下用力切割，双手配合将核劈为两半，分别托出。术后随访3个月，分别进行劈核效果、术后视力、角膜散光和术中术后并发症的观察和分析。结果 本组所有患者晶状体核一次性劈开率为100%。58例患者术后第1天裸眼视力≥4.7者42 眼(占72.4%)，术后第1周≥4.7者50眼(占86.2%)。术中发生破囊2例，均非劈核所致。术后第1天角膜水肿12眼(占20.7%)，3～5 d内水肿完全消失。一过性眼压升高者有4眼（占6.8%），术后第1天角膜轻度雾状水肿，眼压在35 mmHg以下，给予降眼压治疗3 d后未见眼压再度升高。术后1周平均角膜散光度为（0.89±0.85）D，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3个月无明显并发症。结论 改良型劈核器在手术中操作方便易掌握，安全有效，具有切口小，损伤轻，视力恢复快，不受核硬度限制，手术成本低等优点，适合在基层医院推广。

【关键词】  白内障；非超声乳化摘出；劈核；小切口

目前超声乳化白内障人工晶状体植入术已经成为白内障手术中的主流治疗手段，但是由于超声乳化仪设备昂贵， 技术难度较大，在基层医院和经济不发达地区目前尚难以推广。常规使用的12 mm大切口白内障手术，术后散光大，明显影响术后视力恢复。而小切口非超声乳化人工晶状体植入术[1]的应用，弥补了以上的不足。我们采用改良型劈核器非超声乳化小切口白内障的手术方法取得良好的效果，现报告如下。

    1 　对象和方法

    1.1  对象  白内障患者58 例（58 眼），男28 例，女30 例，年龄为55～82 岁，平均为（68.0±7.0）岁，其中年龄相关性白内障48例，糖尿病性白内障10例。患者术前视力为光感（+）～4.5，光定位准确，红、绿色觉正常，眼压为10～22 mmHg，平均为（17.5±2.7）mmHg。核硬度采用Emery 分类法[2]均为Ⅲ～Ⅴ级核，其中Ⅲ级核18眼，Ⅳ级核32眼，Ⅴ级核8眼。术前均常规检查眼前节、眼底和眼部A/B超，排除白内障手术的禁忌证。

    1.2  器械和设备  劈核用器械为苏州产新型晶状体圈匙和劈核刀器， 晶状体圈匙较常规的晶状体匙小，呈竖椭圆形，而且晶状体圈匙的长径和手柄不在同一个平面，晶状体圈匙的水平面与其手柄的矢状面呈约60°的夹角，便于双手操作，并有左、右手式（见图1）。全部手术均在手术显微镜（TKKAGI OM-30U，日本）下完成。植入光学部直径为5.5 mm的一体式人工晶状体(OII人工晶状体)，术前、术后用电脑验光仪测量角膜曲率，以最大角膜曲率径线与最小角膜曲率径线的屈光力差值作为散光度，本组术前平均角膜散光度为（0.78±0.65）D。

    1.3  手术方法  术前半小时用美多林-P充分散瞳，2%利多卡因球后麻醉，开睑器开睑。做上方11～1点方位以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜烧灼止血，于角膜缘后2 mm做宽5.5 mm的反眉弓形巩膜板层切口，深约1/2巩膜厚度，用隧道刀潜行分离达透明角膜内1 mm，以3．2 mm穿刺刀刺入前房，注入黏弹剂。开罐式截囊或连续环形撕囊，以BSS液做水分离。扩大内切口，使内口大于外口， 转动晶状体核使上方翘起并逐渐旋出囊袋，游离至前房。于核上、下方再次注入黏弹剂（甲基纤维素）以保护角膜内皮和后囊，并在核与角膜内皮间造成适度空间。左手持晶状体圈匙自隧道切口进入核与后囊之间并轻轻向上托起，右手持劈核刀自隧道切口进入核的前面，此时双手所持器械已将晶状体核稳稳嵌住，固定晶状体圈匙，用劈核刀将晶状体核劈为两半，左手持圈匙顺势轻轻摆向右边核，此时劈核刀也要再压入右边核，一同托出右边半核，同法托出左边半核，

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