这样能顺利地将核取出。注吸针头抽净残留皮质，注入黏弹剂，植入光学部直径为5.5 mm的人工晶状体。吸出黏弹剂并注入适量BSS 液，使眼压略高于正常，切口自闭无渗漏，不缝合或缝合一针。结膜下注射庆大霉素加地塞米松，患眼包扎。 1.4 术后处理及随访 术后常规点典必殊眼水和双氯灭痛眼水3～4周，4次/d，术后每周监测眼压，如有眼压升高则调整用药。角膜水肿较重者加滴贝复舒眼水，4次/d。口服阿莫西林抗生素3 d，0.5 g/次（3次/d）。术后随访3个月。
2 结果
2.1 劈核效果 本组58眼中所有晶状体核一次性劈开率为100%。两半晶状体核均分别经5.5 mm的切口顺利娩出。
2.2 术后视力 58眼术后视力均有不同程度的提高。第1天裸眼视力≥4.7者42眼(占72.4%) ，术后1周裸眼视力≥4.7者50眼(占86.2%)。
2.3 术后角膜散光 本组患者术后1周的平均角膜散光度为（0.89±0.85）D。与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 术中、术后并发症 ①术中后囊膜破裂：本组病例中后囊膜破裂玻璃体脱出2眼，均系抽吸针头伸入虹膜下抽吸皮质时发生， 而非劈核所致。经处理后均在睫状沟顺利植入后房型人工晶状体。②切口渗漏：术毕检查切口时，发现2眼出现切口渗漏，原因是切口制作不平整，加缝1针后渗漏消失。③角膜水肿：本组病例中有12眼（占20.7%）发生角膜水肿和后弹力层皱褶，经滴用典必殊和贝复舒滴眼液后于3～5 d内全部消失。④一过性眼压升高者有4眼（占6.8%），术后第1天角膜轻度雾状水肿，眼压在35 mmHg以下。滴眼水同时口服乙酰唑胺片250 mg，2次/d，连服3 d未见眼压再度升高，可能是前房中有少量黏弹剂残留所致。所有病例随访3个月均未见影响视力的并发症。
3 讨论
常规白内障囊外摘出术由于切口长，损伤多，加之缝线的拉力使垂直经线的角膜陡峭，致术后保留较大散光而影响视力。小切口非超声乳化术治疗白内障，由于操作较简单，设备成本低，术后视力恢复快，医疗费用较低等优点，特别适于在基层医院推广，受到基层眼科医生和广大患者的欢迎。
目前眼科临床趋向采用的反眉状巩膜隧道自闭切口，其两端远离角膜缘，切口下唇的悬吊力在一定程度上减轻了角膜变形；此外，其自闭性可避免缝线致切口变形及可减小因切口产生的角膜散光。因此反眉状切口较弧形和直线形巩膜隧道切口稳定[3]。
在对待较硬核的处理上，方法不一，如使用双刀劈核[4]、Momose劈核钳劈核法、Akura三角形嵌式咬切器做象限咬切[5]等，但都有一定的局限性。双刀劈核法需做两个侧切口，需用特制器械，且同样有操作不慎引起后囊膜破裂等并发症之虑，而用改良型晶状体圈匙和劈核刀劈核，操作简单，不需要特别训练，学习曲线短。亦有足够的操作空间，安全可靠，不需做侧切口。我们采用改良型劈核器小切口进行白内障摘出人工晶状体植入术，视力均有不同程度的提高，术后第1天裸眼视力≥4.7者42眼(占72.4%)，术后1 周视力≥4.7者50眼(占86.2%)。术后1周的平均角膜散光度为（0.89±0.85）D，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明我们的手术方法在减少手术造成的散光方面取得了良好的效果，降低了常规大切口手术后需戴镜矫正术后散光的患者比例[6]。
由于手术增加了前房内的操作，术中容易产生一些并发症，如角膜水肿、虹膜损伤、悬韧带离断、后囊撕裂等。术中我们体会如下：①良好的切口是关系手术顺利与否和控制术后散光的重要前提。普遍认为[7]，小切口比大切口引起的角膜形态改变小，手术性散光低。因此小切口
非超声乳化手术的巩膜切口多在5.5 mm左右，做反眉状且离角膜缘约2 mm，故术后散光一般不大。利用劈核法将晶状体核劈为两半，配合横径较小的圈匙，托出晶状体核，可将巩膜隧道上一页 [1] [2] [3] 下一页
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