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改良腹式横切口筋膜内子宫切除术96例临床分析 |
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【关键词】 子宫切除术
经腹子宫切除术是妇科常用的术式，本院在以色列医生Ｓtark创立的新式剖宫产术的基础上，改良应用于子宫切除术，使手术简便、快捷、损伤小、术后恢复快。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2003年12月至2006年12月共收治子宫切除手术病人837例。年龄36~75岁，平均52.5岁。包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、更年期功血、子宫颈中重度不典型增生等。随机选择改良腹式横切口筋膜内子宫切除术96例作为观察组，并随机选择同期传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术96例作为对照组。两组患者年龄、手术指征、子宫大小等均无明显差异，具有可比性。两组手术均为同一组医师，手术熟练程度一致。
1.2 方法：
1.2.1 麻醉方法：两组手术均采用持续硬膜外麻醉。
1.2.2 观察组手术方法：①取耻上二横指处，作一弧形横切口，长约8~10cm（具体根据子宫大小而定），切开皮肤，撕开皮下脂肪及筋膜，钳夹中线部筋膜上下缘，钝性加锐性分离肌腱与筋膜粘着处，向上达4~5cm，向下达耻骨联合上缘，钝性分离腹直肌，腹膜剪一小口，横向撕开腹膜；②用无齿卵圆钳将一块湿纱布放置于子宫后壁，排垫肠管，不改变它们的位置；③用食、中两指夹持对侧子宫角部，向已侧牵拉，使对侧宫角至切口下，剪断、缝扎对侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，紧贴子宫剪开阔韧带前叶和同侧1/2膀胱子宫反折腹膜，助手用同样方法处理对侧；④两把大弯钳夹两侧子宫角部，下推膀胱，再次将子宫向一侧牵拉，剪开阔韧带后叶，断扎子宫血管，同样方法处理对侧；⑤寻找合适的经线将子宫提出于切口外；⑥在子宫血管断端上方环形切开宫颈筋膜，从筋膜内切除子宫；⑦0号可吸收缝线连续锁边缝合阴道残端及宫颈筋膜，4号丝线间断缝合腹膜反折4~5针，并将各残端包埋；⑧可吸收缝线连续缝合腹膜层、筋膜层、脂肪层和皮层（缝合时注意缝线拉力要均匀）。
1.2.3 对照组手术方法：对照组全部采用传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术。
1.3 统计学方法：所得数据用x±s表示，统计学分析采用t检验和?字2检验。
2 结果
2.1 两组术中情况比较：改良腹式横切口筋膜内子宫切除术由于采用撕拉式进腹，使手术时间明显缩短，见表1。
2.2 两组术后情况比较，观察组术后病率（为术后5天内每天测体温4次，2次达到或超过38℃）和术后肛门排气时间、疼痛程度、住院天数均明显低于对照组，见表2。
3 讨论
传统的妇科手术多采用下腹部纵切口，自从以色列医生Ｓtark创立的新式剖宫产术[1]，在本院应用以来，取得了良好的效果。本院于2003年12月开始借鉴下腹部横切口的优点应用于筋膜内子宫切除术，称之为改良式横切口子宫切除术。通过本组资料表明改良腹式横切口筋膜内子宫切除术具有下列优点：①沿皮肤皱折处横切口只切开真皮层，皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜均采用钝性撕拉方法，避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤，保存了血管、神经的完整性，从而减少了开腹时出血量，缩短了开腹时间及总手术时间，并有利于切口愈合，降低了术后病率；②横切口切口小，位置低，皮肤皮内缝合，切口愈合后呈线形，外表美观，符合现代女性完美要求；③横切口沿下腹皮纹皱褶，切口张力小，术后疼痛轻；④横切口位置低，正对着盆腔脏器，操作范围小，术中不需大幅度排垫肠管，手术者的手基本不进入腹腔，对肠管刺激小，有利于手术后肠功能恢复，缩短了肛门排气时间并降低了术后病率；⑤横切口术后肛门排气时间短，使患者能早进食，减少了输液量，同时术后疼痛轻，使病人能早下床活动，大大降低了肠粘连的发生率；⑥采用筋膜内子宫切除，子宫骶韧带、子宫主韧带均未切断，阴道穹隆顶端的支撑力得以维持，不缩短阴道的长度和[1] [2] 下一页
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