内科保守治疗十二指肠溃疡并出血82例分析

　　【关键词】 十二指肠溃疡

　　十二指肠溃疡是上消化道出血最常见原因，也是内科危重症之一，2000年1月―2004年1月我院收治82例确诊病例，经保守治疗无一例死亡，出血全部治愈，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组82例，其中男59例，女23例;年龄19～72岁;有溃疡病病史50例，无症状32例，有出血史23例，黑便68例，呕血25例，休克4例，有典型节律性上腹痛4例，反酸23例。

　　1.2 实验室检查

　　血红蛋白<30g/L5例，31～60g/L19例，61～90g/L41例，>90g/L17例。

　　1.3 诊断

　　本组病例全部经纤维胃镜确诊，最大溃疡面4.5cm×3.5cm，其中见新鲜出血40例。病理检查15例，H.py-lori阳性26例，24h内行胃镜检查55例，48h行胃镜检查23例，72h行胃镜检查4例。

　　1.4 治疗方法

　　本组病例给静滴奥美拉唑40mg，12h1次，并应用止血敏、止血芳酸静滴，给凝血酶1000～2000IU口服，其中18例输血400～800mL，有5例胃镜下注射凝血酶，积极给予抗溃疡、根除H.pylori治疗。

　　2 结 果

　　本组82例全部治愈。

　　3 讨 论

　　上消化道出血患者中胃、十二指肠溃疡约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡 [1] ，故十二指肠溃疡并出血占上消化道出血首位，为临床常见病和内科危重症。

　　3.1 诊断

　　十二指肠溃疡并出血均以黑便和/或呕血主诉入院，早期明确诊断首选纤维胃镜检查，可获确诊。本组病例多在24h内行纤维胃镜确诊，仅少数患者因失血过多，血压低而延缓至24～72h检查;对年龄大、怀疑恶性病变者取组织行病理检查，对部分不伴呕血患者做便隐血实验。本组病例典型节律性上腹痛(饥饿痛)很少，临床上很难靠症状提供有价值的诊断，且无其他临床表现而以黑便为首发症状，是本组病例的特点，特别是在中、老年人群组更为多见。

　　3.2 治疗

　　十二指肠溃疡并出血病情急，变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救，抗休克及迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位 [2] 。输血是纠正大出血最有效的手段之一，但应严格掌握输血指征:①血红蛋白在70g/L以下或红细胞计数在3.0×10 12 L -1 以下伴有贫血症状者;②收缩压在12kPa以下，脉搏达120次/min以上者;③红细胞压积低于30%者;④由平卧改为半卧位即出现脉搏增快，出汗，甚至昏厥者;⑤消化道溃疡和溃疡性结肠炎，引起的出血一般是多次、小量出血，可酌情输血 [3] ，以免造成不必要的经济负担和输血不良反应的发生。药物止血应选用静脉止血剂，同时不能忽视口服止血剂，目前多用凝血酶口服或胃管内注入，凝血酶可直接促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，无需凝血过程前阶段的诸多凝血因子的参与，为速效局部止血药，局部应用1～2min即可达到止血效果 [4] 。抑制胃酸分泌的药物应用;血小板聚集及血浆凝血所诱导的止血作用，需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此抑制胃酸分泌能起到止血作用，本组病例均用质子泵抑制剂效果理想，在止血治疗同时应积极给予抗溃疡、根除H.pylori治疗，促进溃疡的愈合，防止出血复发。

　　[参 考 文 献]

　　[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000:636

　　[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:483-484

　　[3] 王宝燕，蒋冬玲.现代临床输出治疗学[M].西安:陕西科学技术出版社，2001:81-82

　　[4] 倪根珊.药物临床应用撷萃[M].长沙:八一出版社，1994:440-441