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浅论综合内科住院患者医院感染的原因分析及防治对策 |
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【关键词】 综合内科 住院 医院感染 原因分析 防治对策
医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的一切感染[1]。我们对我院内科病房(综合内科)住院患者的医院感染病例进行了调查分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例系我院内科病房2005年1月1日至2006年12月31日出院病例，共782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄(74.3±8.2)岁，发生医院感染48例，发生率为7.91%。http:// /
1.2 方法 医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。
1.3 统计学处理 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
607例患者院内感染情况见表1。表1 医院感染分布及感染率注：同项目中不同子项间比较，*P<0.05,**P<0.01
2.1 年龄、性别及住院时间与医院感染的关系 从年龄结构来看，<60岁组与≥60岁组比较，医院感染率分别是3.43%和7.91%，2组比较有显著性差异。从住院时间来看，<30 d组与≥30 d组比较，医院感染率分别是6.99%和13.04%，2组差异有显著性，而不同性别之间比较差异无显著性。
2.2 病情严重程度与医院感染的关系 病情危重组与非危重组比较，医院感染率分别是27.35%和3.27%，2组比较差异有显著性。
2.3 使用抗菌药物或激素与医院感染的关系 使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组比较，以及使用激素患者与未使用激素患者医院感染率比较，差异均有显著性。
2.4 侵入性诊疗与医院感染的关系 实施泌尿道插管和未插管患者医院感染率分别为9.21%和0.75%，2组差异有显著性(P<0.01)。使用呼吸机和未使用患者，医院感染率分别为62.50%和3.51%，其差异有显著性(P<0.01)。
2.5 医院感染的发生部位 医院感染最常见的部位是呼吸道(45.83%)，其次是胃肠道(27.8%)和泌尿道(22.92%)，其他部位占4.17%。表2 医院感染的发生部位
2.6 病原学检查 607例送检标本144例，送检率为23.72%，阳性率为53.47%。在使用抗生素的197例中，送病原学检查79例，阳性41例，送检率为40.10%，阳性率为51.90%。
3 讨论
3.1 医院感染的原因分析 我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高[2]。本资料还显示，病情严重程度和接受药物治疗情况也与医院感染的发生密切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有>2种慢性疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等)，尤其是危重患者各器官功能衰竭，机体免疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。此外危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性[3]。另外，感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性[4]。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性的诊疗操作(如各种体内置管)，为病原菌的侵入创造了条件而易发生医院感染。尤其是留置导尿管为泌尿道感染的常见原因。另外，医疗设备消毒不严也可能成为医院感染源，如呼吸机螺纹管的污染菌主要来自于患者呼吸道，如未严格[1] [2] 下一页
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