王孟英运用养阴保津法治疗内科杂病经验浅探

【摘要】  晚清江浙名医王孟英精于温病，为温病四大家之一。其运用养阴保津法治疗内科杂病经验主要有：沉疴痼疾，治以平淡清养；增水行舟，独发新见；下痢泄泻、独重养阴清热；阳痿辨治，擅用泻火滋水；外感缠绵，清解佐以养阴；忧郁诸证，每以柔养图功。

【关键词】  王孟英 养阴保津法 医案

    王孟英乃晚清江浙名医，于中医理论、临床皆有精深造诣，尤精于温病，与叶桂、薛雪、吴瑭一起，被后世称为温病四大家。张山雷誉其“临证轻奇、处方熨贴，亘古几无敌手”（《经方实验录》）。陆士谔亦认为“清贤医案，惟王孟英案最为善本”（《医学南针》）。笔者在导师邓铁涛教授的指导下，反复研读了王氏的临床医案及著作，认为“养阴保津”是王氏学术的中心思想。纵观现存十六卷王氏医案，病种无论内、外、妇、儿，病症无论缓、急、轻、重，论治则无不以养阴保津为第一要旨：要迳用甘凉以养阴，或清热泻火以救阴，或清化痰热以存阴，或平熄肝风以存阴，或疏散郁结以行津布液，或滋润肺、胃、肝肾以济津液之源，或用酸敛镇潜以制苦燥辛散等等。概言之，养阴保津的指导思想贯穿于王氏一生的临证过程中。本文拟就王氏养阴保津法内科杂病方面运用作一探讨，以期对临证提供借鉴，对进一步开拓临床思路有所裨益。

    沉疴痼疾，治以平淡清养  奇难大症，沉疴痼疾，病既日久，多已阴津暗耗，正气大伤，此时若投以峻猛大剂则恐脏气虚弱，不耐药力，反致误事。王氏治疗此类病症，别出心裁，每从平淡清养入手，药似平常，却屡起沉疴，如《王氏医案三篇·卷三》张文辉妻患痹案，证见：“……手足拘挛，不能屈伸，日夜号痛，如受炮烙，眠食皆废，痰韧如石，皮肤燥裂，鳞起如松，至夏更加两腋肿核，阴户疮糜，痛不可支，……顾听泉先生……云两脉弦数、舌绛无津，况汛断半年，破困脱肉。《经》言九候虽调，犹属不治，危殆若此，不能过夏矣。应请孟英救之，……授以西洋参、元参、生地、天冬、麦冬、知母、花粉、甘草、葳蕤、石斛、丝瓜络等药出入为剂，用竹沥、梨、蔗诸汁和服，……痛渐以减，疮渐以平，肤渐以脱，食渐以增，……今则形神如昔。”纵观全方，西洋参、元参、生地、麦冬、玉竹、梨汁、蔗浆养阴生液，知母、花粉、甘草清热生津，竹沥、丝瓜络化痰通络，全方合伍，不过养阴清热、化痰通络而已，却能起此大症，确实手眼独到。

    增水行舟，独发新见  郁热津伤之便秘，习用承气辈泻下通腑，急下存阴。然而王氏认为，“大下最能夺液。”此时若再用承气，恐有更耗其阴之虞。若迳用滋阴增液，又恐其腻滞枢机。疏肝理气则辛散耗阴，更为不妥。王氏对此独有新见，论治虽亦取法增水行舟之意，却不迳用滋腻养液之品，而是以轻宣清养为法。轻宣则气机通畅，津液布扬，清养则可养其既耗之阴而不腻滞，立法圆活，方药轻清，暗寄增水行舟法于其中。如《王氏医案三篇·卷二》顾媪便秘案，证见便秘胁痛，神瞀，身面发黄，脉涩而弦。孟英诊治，以沙参、桑叶、栀子、丝瓜络、竹茹、苇茎、冬瓜子、枇杷叶、旋覆花、葱须为剂，药后果得便行痛止，诸症悉平。方中沙参、苇茎所以清养肺津，杷叶、桑叶、丝瓜络、旋覆花、竹茹、葱须等所以宣肃肺气以布津。肺与大肠互为表里，肺津布则大肠自得其濡润，肠津既充，大便焉能不解?

    下痢泄泻，独重养阴清热  王氏认为，泻痢多热，痢下乃热邪外泄之机，治疗无须渗泄止泻，提涩收敛更不可轻试。盖泻痢则津液随之而耗，治疗当顾护其阴液，养阴清热之法，庶乎合拍，药中病机，则泻痢自止。如《王氏医案三编·卷三》濮树堂泻痢案：“濮树堂患滞下，医者以其脉弱体虚，第三日即参补养，延至匝月，痛痢不减，谷食不思，肌瘦如豺，面浮足肿，口干舌绛，懒语音低，气短汗多，略难转侧，诸医无策，始迓孟英诊之，……为定白头翁汤加西洋参、干地黄、炙草、麦冬、阿胶、酒炒银花之剂，以水露煮陈米汤煎药，群议以为药太凉润，不可轻试，孟英曰，……亟予养阴清热，庶可图功。……遂服之，一

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