参芪扶正注射液联合缬沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效

　　【关键词】 参芪扶正注射液; 缬沙坦; 充血性心力衰竭

　　笔者采用参芪扶正注射液联合缬沙坦辅助治疗慢性心力衰竭，并观察其疗效，旨在为临床提供治疗依据,现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:我院收治心功能不全病人86例, 诊断标准参照有关文献[1]，年龄38～81岁(平均57.3±7.5岁),其中风湿性心瓣膜病34例,扩张型心肌病14例,冠状动脉粥样硬化性心脏病33例,高血压性心脏病5例,所有患者的心功能均在NYAHⅢ级以上,随机分为两组,对照组39例，观察组47例，两组一般情况具可比性(p>0.05)。

　　1.2 治疗方法:两组均采用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗。观察组在综合治疗基础上加用参芪扶正注射液250ml静滴,每天一次，同时服用缬沙坦 (北京诺华制药有限公司,商品名代文),剂量80mg/d。对照组除不给黄芪扶正注射液外,其它治疗方法、疗程均与观察组相同。

　　1.3 观察项目:用药前测血压、心率、查心电图以作对照,用药过程中密切观察症状、体征,包括血压、心率的变化,定期复查心电图。每例均于疗程开始与结束时,采用多普勒超声心动图仪观察心腔大小、瓣膜及其活动情况,并测定心排量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)等血流动力学指标。

　　1.4 统计学处理:应用t检验和X2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。

　　2 结 果

　　2.1 疗效标准:显效:治疗后心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善不足1级或无改善。

　　2.2 两组临床疗效比较:观察组总有效率明显优于对照组,见表1。 表1 两组疗效比较与对照组比较，△p<0.05

　　2.3 两组治疗前后血流动力学变化:观察组用药后CO、CI、EF值均明显增加,与用药前及对照组比较,差异有显著性意义,见表2。表2 两组血流动力学变化比较(与治疗前对比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后对比,△P<0.05

　　2.4 不良反应:所有患者治疗期间未见不良反应。疗程结束时复查血、尿、粪常规肝功能与肾功能等均无明显异常改变。

　　3 讨 论

　　近年来大量临床研究资料表明，传统的强心、利尿、扩张血管治疗慢性充血性心力衰竭，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此必须采取综合治疗措施，除缓解症状外，还应达到提高运动量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑和防止心肌损害的进一步加重。

　　参芪扶正注射液是从党参和黄芪中提取的纯中药制剂,具有扶正固本、活血化瘀和补心益气之功效,临床应用广泛。党参和黄芪合用,可明显增强药效功能。党参含有甾醇类10种、糖苷类21种和其他成分。动物实验研究结果表明[1,2]:党参能提高缺血再灌注损伤心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低丙二醛(MAD)含量,减少肌酸激酶的释放,从而使心肌的收缩和舒张功能得到改善。黄芪含有黄芪多糖、黄芪皂甙等成分,具有改善心肌缺血、正性肌力增加心脏射血分数等功能,这可能与其降低MAD、升高SOD和抑制心力衰竭左室重塑以及抑制心肌细胞内磷酸二酯酶(PDE)等因素有关[3～6]。ACEI类药物治疗CHF有很好效果。文献显示[5]使用ACEI类药物可改善急性心肌梗死患者的左心室收缩末期容积指数和左心室射血分数。慢性充血性心力衰竭治疗建议[7]中将其作为基础治疗药物来推荐,为心力衰竭不同心功能分级患者治疗的基础。ARB具有和ACEI一样的药理作用,通过拮抗神经内分泌的过度激活,抑制内皮素的活性,并增加心钠素的活性[8],从而维持心脏、血管正常的舒张功能,使外周血管

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