参芪活血汤替代消心痛治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

　　【摘要】 目的探讨参芪活血汤替代消心痛治疗Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛的疗效。方法将100例患者随机分为消心痛组、参芪组及对照组，疗程为3周，采用心绞痛及心电图双重标准进行疗效评估。结果参芪组心绞痛疗效(显效率53 %，有效率80 %)、心电图疗效(显效率45 %，有效率80 %)与消心痛组比较差异无统计意义(P>0.05)，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)，明显优于对照组，而且无口服硝酸酯类药物的副作用。结论 在对中医门诊的Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛患者的标准化治疗过程中，可以用参芪活血汤替代消心痛。

　　【关键词】 参芪活血汤 消心痛 稳定型心绞痛 临床疗效

　　冠心病心绞痛是以冠状动脉功能性改变或器质性病变为基础，由于急性、短暂性、发作性心肌缺血缺氧而引发的一种临床常见疾病，属于中医学“胸痹心痛”的范畴。应用中医药治疗稳定型心绞痛能取得较好的临床疗效已见多篇报道[1-2]。本临床观察在Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛的标准化治疗中，用参芪活血汤替代消心痛，不但疗效肯定，而且避免了服用硝酸酯类药物的副作用，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 入选标准

　　参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及加拿大心血管学会心绞痛严重分级标准，每周发作心绞痛2次以上的Ⅰ、Ⅱ级的稳定型劳累性心绞痛患者，并且中医辨证为气阴两虚兼血瘀型。同时，心电图检查具备以下1项以上者：(1)心绞痛未发作时，静息心电图ST段下降≥0.05 mV及/或R波为主导联T波倒置且深≥0.2 mV;(2)心绞痛发作时，静息心电图ST段下降≥0.1 mV及/或R波为主导联T波倒置且深≥0.2 mV;(3)符合心电图负荷实验入选标准，且运动负荷实验心电图阳性。停用治疗冠心病心绞痛药物1月以上。

　　1.1.2 排除标准

　　所有入选患者除外下列情况：冠心病急性心肌梗塞，Ⅲ级、Ⅳ级和不稳定型心绞痛，神经官能症，甲亢等可引起胸痛的疾病;合并重度高血压、心率失常、心肺功能不全;冠心病经冠脉搭桥或介入治疗后的患者;口服阿司匹林或β-受体阻滞剂有禁忌的患者;合并有肝、肾、血液等严重原发疾病的患者。

　　1.2 一般资料

　　本组患者共100人，为2007年2月至2008年8月我院循环内科门诊患者，均符合以上标准。其中男61人，女39人;年龄最小37岁，最大79岁，平均67.5岁;按心绞痛严重程度分级，Ⅰ级58人，Ⅱ级42人。采用分组随机排列方法将100例患者随机分为3组：对照组20例、消心痛组40例、参芪活血汤组(以下简称参芪组)40例。3组间年龄、性别及心绞痛分级等经统计学比较，差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　对照组:常规服用肠溶阿司匹林(拜耳阿司匹林片100 mg，1日1次口服，拜耳医药保健有限公司产品)及β-受体阻滞剂(康忻片，1.25 mg,1日1次口服，德国Merck公司生产)。消心痛组：在对照组基础上加服消心痛片治疗(消心痛10 mg，1日3次口服，天津太平洋制药有限公司生产)。参芪组：在对照组基础上加服参芪活血汤(太子参15 g、黄芪20 g、麦冬15 g、当归15 g、白芍15 g、丹参15 g、天冬15 g、北沙参15 g、川芎20 g、红花15 g、珍珠母25 g，1日1剂，分2次口服，由辽宁中医药大学附属医院制剂室煎制)。疗程均为3周。 表13组一般情况比较

　　2.2 统计学处理

　　所有统计数据采用SPSS16.0统计软件分析。定量资料用均数±标准差表示，采用单因素方差分析检验;定性资料应用χ2检验或精确概率法检验。

　　3 结果

　　3.1 疗效判定标准

　　3.1.1 心绞痛疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》的标准制定[3]。

　　Ⅰ级显效：症状基本消失。有效：疼痛发作次数明显减少、疼痛程度减轻及持续时间明显缩短。无效：症状无改善或加重，不能坚持用药到疗程结束或因药物副作用等原因需要中途更换治疗方案的患者。

　　Ⅱ级显效：症状基本消失。有效：减轻到Ⅰ级标准。无效：症状无改善或加重，不能坚持用药到疗程结束或因药物副作用等原因需要中途更换治疗方案的患者。

　　3.1.2 心电图疗效评定标准

　　依据1979年中西医结合治疗

[1] [2] [3] 下一页