【摘要】 目的 探讨秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥的发病原因。方法 对87例秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥患儿的临床表现、辅助检查及治疗进行回顾性分析。结果 高热惊厥34例，低钙血症21例，低镁血症10例，低钠血症4例，其他原因18例。结论 秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥病因多样，其主要与高热、低血钙、低血镁、低血钠等有密切相关。因此，诊断时要明确病因，从而及时对症治疗，终止惊厥发作。
【关键词】 腹泻/诊断;惊厥/病因学;发热;钙/缺乏; 镁/缺乏;钠/缺乏;儿童
婴幼儿腹泻是由多种病原、多因素所引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿科的常见病。发病多集中在秋冬季，在临床上腹泻伴惊厥现象较为常见。本文旨在将本院内儿科200410～200902共收治秋冬季婴幼儿腹泻87例进行回顾性分析，以寻找可能引发惊厥的病因，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组87例，其中男48例，女39例;发病年龄2个月至3岁，其中<6个月17例，6个月至2岁51例，2～3岁19例。发病时间为每年10月至次年2月，所有患儿既往生长发育均正常。
1.2 临床表现
所有患儿均为急性起病，大便次数每日5～10余次，5例甚至达20余次，性状为稀水便及蛋花样便，少部分患儿大便带有黏液，但无脓血便。腹泻合并呕吐61例，伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状34例。腹泻时轻度脱水9例，中度脱水16例，重度脱水1例。全部病例均有惊厥发作，表现为全身性痉挛性抽搐伴意识丧失85例，面部或肢体局部小抽搐2例。惊厥发生于病程第1天49例，第2天24例，第3天10例，第4天以上4例。惊厥次数：发作1次51例，2次29例，≥3次7例。每次抽搐持续时间为30 s至10 min，3 min以内56例，3～10 min 21例，10 min以上8例，最长持续30 min 2例。惊厥时体温>39 ℃ 34例，38～39 ℃ 29例，<38 ℃ 24例。既往有惊厥史8例。
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检查
(1)大便常规检查，WBC<3个/HP或脂肪球(+～+++) 61例，无红细胞;正常26例。18例用乳胶凝集试验检查类便中轮状病毒抗原，阳性10例，弱阳性1例。(2)血液生化检查，血Ca2+ <2.2 mmol/L 21例，血Mg2+ <0.74 mmol/L 10例，血Na+ <130 mmol/L 4例，二氧化碳结合力 <20 mmol/L 15例。(3)脑脊液检查，对反复惊厥8例行脑脊液检查，5例正常;2例细胞数略高，1例氯化物降低，为112 mmol/L(正常参考值120～132 mmol/L)，血糖、蛋白定量均正常。
1.3.2 脑电图检查
入院时查脑电图34例，24例患儿出现弥漫性异常慢波，其中轻度异常16例，中度异常7例，高度异常1例，无癫痫波出现。脑电图异常者每周复查1次，住院期间复查13例，除3例在2周内未恢复外，其余10例均在2周内恢复正常。
1.4 治疗及转归
患儿入院时积极给予补液、纠酸，纠正电解质紊乱，同时进行抗病毒、微生态制剂及肠黏膜保护剂以及降温止惊等对症治疗。除3例住院2周以外，其余均于2周内治愈出院，出院时实验室检查结果均恢复正常，2周后复查脑电图均恢复正常。3例中有1例频繁抽搐，次数≥4次，每日抽搐时间≥1 h治疗期间仍处于昏迷状态，家长要求转院。6个月后电话随访84例，除1例留有神经系统后遗症外，其余均正常。
2 讨论
1973年澳大利亚人Bishop首次发现了人轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因，约占婴幼儿感染性腹泻的50%[1]。近年来临床上秋冬季婴幼儿腹泻伴惊厥时有发生，已引起临床医生的关注。因此，弄清发生惊厥的发病机制，才能做到很好预防和治疗。
2.1 高热是引起惊厥的主要原因
本组病例在惊厥时体温>39 ℃占39.1%(34/87)，其中28例在病初体温急骤上升时，均出现抽搐1次，抽搐后一般情况良好。高热引起的惊厥可能与该年龄段幼儿(3岁以内)神经系统发育不够完善，特别是神经髓鞘未完全形成，惊厥阈值低，加上皮质功能尚未成熟，以致较弱的刺激，亦能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。因此，对本组34例高热患儿给予降温等对症处理后，未再发生惊厥。
2.2 低血钙是婴幼
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