儿腹泻的常见原因
本组有21例低钙者占24.1%(21/87)，可能是在治疗前因维生素D缺乏，甲状旁腺分泌功能不足，导致血Ca2+水平偏低。当腹泻所致的脱水酸中毒时，由于血液浓缩导致Ca2+暂时性增高，可不出现低钙症状[2]。但在治疗时给予输液纠正脱水后，血液稀释，肾功能好转，尿Ca2+排出增加，且酸中毒纠正后，血Ca2+浓度下降，导致神经肌肉兴奋性增高而发生惊厥。本组21例低钙者中有18例发生在治疗后，这可能与上述原因有关。因此，对于营养不良患儿无论入院时有无血钙下降，均应于初步纠酸后常规补充钙剂，且持续数天治疗。
2.3 低镁血症是引起惊厥的原因之一
近年来，低镁血症引起惊厥已引起临床关注，其原因可能是腹泻时摄入Mg2+盐不足，肠道吸收障碍，Mg2+丢失过多，导致低镁血症。本组10例出现低镁血症占11.5%(10/87)，其引起的惊厥均发生在输液后，在临床上低Mg2+与低Ca2+同时并存，其临床表现也非常相似。但低Mg2+时横纹肌神经元兴奋性增强，神经肌肉传导加强，神态清楚，常不影响呼吸，无发绀。此点有助于和低Ca2+鉴别。在治疗本组病例上应先补Mg2+后补Ca2+，若单用Ca2+剂则会增加肾脏排Mg2+，致使血Mg2+浓度下降，惊厥不易纠正。若补Mg2+则可以抑制交感神经节的乙酰胆碱释放，松弛胃肠道平滑肌，减慢肠蠕动，从而减轻病情。一般情况下，补充Mg2+剂后惊厥也随之停止，血Ca2+浓度上升，这可间接地证明低镁性惊厥的存在。
2.4 低钠血症亦可引起惊厥
本组4例出现低钠血症占4.6%(4/87)，其临床表现无特异性，本组结果显示血Na+浓度越低其惊厥发生率越大。其发生机制可能是由于血Na+降低使细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，当血Na+浓度下降至120 mmol/L就出现脑细胞水肿，颅内血液供应减少，脑脊液循环系统受压迫，增加脑脊液的压力，使大脑皮质的兴奋性增高，出现意识障碍及惊厥[3]。同时脑水肿也使机体处于缺氧应激状态下，使下丘脑分泌抗利尿激素增加，增加对水的重吸收，致使钠水潴留，导致Na+向细胞内被动弥漫转移而引起血Na+浓度降低。本组4例低钠血症者经补Na+治疗后，血钠恢复正常，症状逐渐改善，未再出现惊厥。
2.5 其他
婴幼儿惊厥与发病年龄、季节有一定关系，本组6个月至2岁51例占58.6%(51/87)，均发病于12月份至次年2月份，这可能与该年龄段婴幼儿生长发育快，需要钙量增多。加上冬季气候寒冷户外活动少，日照时间短，导致维生素D缺乏。同时腹泻时肠内营养物质(包括Ca2+)均不吸收，若脂肪消化吸收出现障碍，则大量的游离脂肪酸可与Ca2+结合，妨碍钙的吸收[4]。
综上所述，秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥的病因是多方面的，有时也可以是多种因素共同所致。在基层医院各种检测条件相对缺少的条件下，临床医生对腹泻伴惊厥的患儿，除常规大便、血液生化检查外，亦须及时细致观察患儿病情变化，必要时进行脑电图检查，以明确病因，及时做出诊断并积极进行对症处理，以减少不良后果发生。
【参考文献】
[1]高春燕，庞随军.秋冬季婴幼儿腹泻并发惊厥148例病因及预后分析[J].陕西医学杂志，2004，23(4):336337.
[2]钟可文，麦志周，张应华.电解质紊乱与小儿感染性腹泻病原学的相关性[J].医学检验与临床，2007，18(3):6768.
[3]Maruyama K，Okumura A，Sofue A，et al.Ictal EEG in patients with convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Dev，2007，29(1):4346.
[4]张艳虹，王雪君.西宁地区婴幼儿秋冬季节腹泻合并惊厥54例临床分析[J].青海医药杂志，2003，33(12):3637.
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