奥曲肽并奥美拉唑治疗食管胃底静脉破裂出血48例

　　【关键词】 奥曲肽;奥美拉唑;食管胃底静脉破裂出血

　　2004～2008年，我科对确诊为肝硬化并食管胃底静脉破裂出血的患者96例，采用奥曲肽(善得定)与奥美拉唑联合治疗，并与奥曲肽组对照。治疗结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组肝炎后肝硬化食管胃底静脉破裂出血96例，男60例，女36例，年龄20～80岁，随机分为2组。治疗组48例，男32例、女16例，平均(41.67±7.24)岁。对照组48例，男28例、女20例，平均(42.71±1.14)岁。两组间性别、年龄均无显著差异。均按肝硬化诊断标准确诊，并经胃镜排除食管、胃底静脉破裂出血以外原因所致的出血。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组给静脉滴注奥曲肽与奥美拉唑，奥曲肽首先0.1 mg加入20 mL葡萄糖液中缓慢静脉推注，然后以40 μg/h速度持续静脉滴注;奥美拉唑40 mg加入100 mL生理盐水中30 min静脉滴注，每12 h 1次。对照组给奥曲肽静脉注射，方法同治疗组。

　　1.3 结果

　　治疗组48例中有42例出血停止，平均止血时间为(149.14±11)min，有效率为87.5%;对照组48例中有32例出血停止，平均止血时间为(188.22±20.16)min，有效率为66.67%。

　　两组均有明显疗效，但治疗组止血效果更高，止血时间更快，再出血率低，两组间比较P<0.05，结果见表1。表1 两组药止血疗效比较(略)

　　2 讨论

　　食管胃底静脉破裂出血是消化系统疾病中最为凶险、死亡率最高的疾病，控制急性出血，增加存活率是治疗食管胃底静脉破裂出血的主要目标之一。目前奥曲肽治疗食管胃底静脉破裂出血已被广泛关注，与奥美拉唑联合治疗出血疗效更明显，止血效果更高，止血时间更快。

　　奥曲肽是人工合成的8肽类生长抑素，通过抑制胰高血糖素的分泌，增强血管对去甲肾上腺素的敏感性和直接收缩血管平滑肌，使内脏血流减少，从而减少进入门脉血流，继而降低门脉压力，达到止血作用[1，2]。同时还具有促进血小板的凝集和血块收缩功能。黏膜血流量的减少也使出血量明显减少，有利于止血。此外，还可通过抑制消化道激素分泌，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌[3]。增加食管下括约肌的张力，减少胃食管返流，防止凝血块脱落。

　　奥美拉唑是一含苯丙咪唑的化合物，是一种胃酸泵抑制剂，抑制H+-K+-ATP酶活性，干扰胃壁细胞泌酸的最后一个过程，阻断H+被排泌至胃壁细胞体外，它几乎能完全抑制胃酸的分泌，而且作用持久，抑酸作用极强，使胃内为无酸状态。减少酸对胃、食管黏膜的刺激。胃内pH升高，可阻止胃蛋白酶活性，减少胃、食管黏膜的损伤，提高LES压力。当胃液pH<5.0时，新形成的血凝块则被迅速消化溶解。奥美拉唑滴注后，可迅速强烈抑制胃酸分泌，每日用量40～80 mg，使胃内pH>6.0的时间占24 h中的89%～95%，使体液和血小板的诱导作用得以充分发挥，消除了胃酸对血凝块或血痂的消化溶解，起到迅速止血作用。

　　本文治疗结果表明，在食管胃底静脉破裂出血的治疗中，早期联合奥曲肽与奥美拉唑静脉滴注，可及时达到止血效果，止血率高，再出血率低，是一种有效、安全的治疗方案。

　　【参考文献】

　　[1]刘率龙.肝硬化并上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂志，1998，18(7)：440.

　　[2]王正选，王为民，马妙法，等.生长抑素对门脉高压血流动力学的影响[J].医师进修杂志，1999，22(5)：37-38.

　　[3]吴方林，王玲玲，徐志红，等.经内镜食管曲张静脉测压及奥曲肽的降压作用研究[J].中华消化内镜杂志，2000，17(4)：208-210.