奥曲肽治疗急性上消化道出血疗效的临床观察

　　【关键词】 奥曲肽; 上消化道出血; 治疗

　　上消化道出血是内科常见的急危重症，其病因复杂，病情进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，迅速有效的止血是抢救成功的关键。尽管目前临床常用防治的手段很多，包括有药物、内镜、外科分流术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等，但药物治疗仍然在上消化道出血防治中起着举足轻重作用，也是一种不可或缺的重要措施。特别是在病人病情不允许立即转院的基层医院，迅速止血抢救生命就显得尤为重要。近4年来我们应用奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道中、重度出血，取得了明显的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例为2003年9月～2007年8月我院收治的164例上消化道中、重度出血病人。其中男112例，女52例，年龄26～72岁，平均54.3岁。其中60岁以上者78例，占47.5%。所有病人根据临床表现、急诊胃镜检查、X线钡餐检查(有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者)和实验室检查，确诊为急性上消化道中、重度出血。分别包括消化性溃疡76例(46.3%)，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血55例(33.5%)，应激相关胃黏膜损伤(服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、应激状态)17例(10.3%)，胃癌4例(2.4%)，全身性疾病12例(7.3%)。164例患者除原发病临床表现外，均有呕血和黑便，治疗前累积出血量均在1000ml左右。

　　1.2 给药方法 奥曲肽注射液(瑞士sandostatin药厂生产)0.1mg配生理盐水20ml缓慢静脉推注(10min内推完)，继以0.5mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内持续静脉滴注24h，连用1～2天，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染、治疗原发病，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、胃管抽吸液、便血，记录24h出入量等。定时检测血红蛋白、血糖、肝肾功能、血气分析。注意观察奥曲肽的毒副作用。经48h上述治疗仍出血不止者，则应考虑胃镜下止血或手术治疗。

　　1.3 疗效判断 显效：经用药24～48h后临床症状明显改善，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积回升，网织红细胞计数和血尿素氮持续下降并具备下述三项条件之一：(1)胃管引流液无血、变清;(2)胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象;(3)粪便由黑色渐转黄色。无效 ：用药48h后仍有活动性出血。

　　2 治疗结果

　　本组临床观察结果，24h出血停止者101例， 48h出血停止者44例，总显效率88.4%(145/164),无效19例，占11.6%(19/164)。无效的19例患者中，9例行胃镜下止血治疗，2例转手术治疗，8例因严重原发病经抢救无效死亡，病死率为4.9%。治疗中均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应。

　　3 讨论

　　上消化道出血是临床常见急危重症，病因复杂，病变迅速，重者因血容量锐减而危及生命。在临床急救中必须正确选择和应用药物，快速止血，挽救病人生命，为治疗原发病提供时机，是目前临床医师努力探索的重要课题。

　　奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[1]。奥曲肽主要药理作用包括：(1)选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张的食管静脉压力;(2)抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复;(3)通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降;(4)增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管黏膜;(5)促进血小板的凝集和血块的收缩[2]。该药不仅能降低门静脉压力，减少侧支循环血流量，有效控制出血的同时还具有广泛生物活性，无垂体后叶素所致的心血管副作用[3]。本文治疗结果显示,应用

[1] [2] 下一页