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胸腺肽治疗Graves病30例 |
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沓世念
Grave s病（简称GD），目前认为是属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。作者在常规抗甲状腺机能亢进（甲亢）治疗基础上加用胸腺肽以调整免疫功能，临床观察发现能提高其远期疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 血清三碘甲状腺原胺酸（ T3 ）、甲状腺素（ T4 ）升高，甲状腺摄131碘率升高，且排除其他原因引起之甲亢。
1.2 病例选择及分组 患者均为1993年1月至1997年8月住院或门诊患者共60例，全部经临床、实验室检查符合以上GD诊断标准。随机分两组，治疗组共32例，男6例，女26例，平均年龄32岁,3例合并甲状腺机能亢进性心脏病（甲亢心），心房纤维颤动（房颤），后来有2例中途退出治疗。对照组共28例，男4例，女26例，平均年龄34岁，4例合并甲亢心，房颤，后来有3例中途退出，两组有可比性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 两组均给予甲硫咪唑（Methimaol）或卡比咪唑（Carbimazole）30～60mg/d，普荼洛尔（Propranolol）20～30mg/d（心率少于60次/min或有房室传导阻滞者不用）。逐渐调整硫脲类药剂量至达T3、T4正常，维持该药量半年后减至10～15mg/d，以此为维持量继续治疗1年至1.5年，然后停药1个月复查T3、T4，如T3、T4正常则停止治疗，整个疗程共约2年。治疗组除用上述方法外，前半年肌注胸腺肽（Thymosin，小牛胸腺提取物），第1个月隔日肌注20mg，以后5个月每周肌注40mg。在治疗过程中复查血常规、肝功能,T3、T4,心电图,前2个月每周1次,以后每月1次。
1.4 疗效判断标准 临床症状消失，T3、T4恢复正常为显效;疗程结束停药后2个月复查T3、T4、摄131碘率仍正常者为治愈,否则为未愈;停药半年后复查T3、T4、131碘摄取率升高者为复发。
2 结 果
2.1 疗效 治疗组30例均显效(100%),平均显效时间为(5±1.2)周,治愈25例（80.3%），复发8例(26.7%)。对照组25例均显效(100%),平均显效时间为(5±1.7)周,治愈12例（48.0%），复发14例(56.0%)。两组比较,在显效率,平均显效时间均无显著差异(P>0.05,但治愈率有显著性差异(χ2=7.73，P<0.01)，复发率亦有显著性差异(χ2=4.89,P<0.05),且治疗组在后期药物减量较为顺利。
2.2 不良反应 在治疗过程中，治疗组出现白细胞减少3例(10.0%),丙氨酸转氨酶升高2例(6.7%);对照组则分别为2例(8.0%),2例(8.0%),均经减量或改用不同硫脲药物,同时加用升白细胞药或护肝药，仍可继续治疗。胸腺肽未见明显副作用。
3 讨 论
GD可能是各种因素作用于免疫系统，引起细胞免疫功能紊乱，抑制性T细胞(Ts)细胞功能和数量减低而加重器官特异性 Ts细胞的损害，从而减低了对甲状腺辅助性T淋巴细胞(Th细胞）抑制的一种自身器官特异性免疫缺陷病［1］，胸腺肽是一种免疫调节剂，能诱导、促进各阶段 T细胞的分化、发育、成熟，成为特殊功能的 T细胞亚群，使T细胞的免疫监视和调节功能恢复正常，有效抑制自身抗体的产生［2］。中小剂量胸腺肽，可改变Th/Ts细胞的比值，提高Ts细胞数量和功能，从而纠正GD的Ts细胞缺陷［3］。本临床观察发现，在常规抗甲亢治疗加用胸腺肽，在初治阶段与常规抗甲亢治疗相比对显效无明显促进作用,但在远期能显著提高治愈率，降低复发率,无副作用。在目前内科药物治疗GD欠佳［4］的情况下，本方法值得进一步探讨。
作者单位:沓世念(广东省肇庆卫生学校附属医院内科 526021)
参考文献
1，陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997. 1016～1017
2，李家泰，主编.临床药理学.第2版，北京：人民卫生出版社，1998. 1337～1338
3，丁训杰，沈迪，主编.实用血液病学.上海：上海医科大学出版社,1992. 130, 228
4，白耀，赵维纲，邢家骝，等.几种常用方法治疗Grave s病的预后探讨.中华内科杂志，1995，34（1）：38～40
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