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蛛网膜下腔出血血浆D二聚体测定及临床价值评估 |
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李吕力 薛富英 韩敏 王铁建 易菲 黄月松 张永全
【摘 要】目的:探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者不同时期血浆D二聚体情况,寻找SAH抗纤溶治疗及观察病情变化的实验室指标。方法:抽取30例正常对照组及25例住院SAH患者治疗前、治疗后2、3、4周血,用ELISA法定量检验D二聚体含量。结果:治疗前血浆D二聚体明显升高,第4周和正常对照组比较有显著性差异(P<0.001),治疗后第2,3,4周呈下降趋势,第4周和治疗前比较有显著性差异(P<0.05),和正常对照组比较有显著性差异。其中有11例血浆D二聚体下降后又升高,1例再出血,1例脑梗死。结论:SAH后血浆D二聚体升高,观察D二聚体变化有助于判定抗纤溶治疗疗效及观察病情变化。
【关键词】出血,蛛网膜下腔 D二聚体 氨基乙酸
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)在治疗过程中有再出血或脑梗死的危险,究其原因之一是SAH后体内纤溶系统异常。多年来无法通过简单的实验室检测,判定治疗的疗效及预知再出血或出血后血栓形成。本研究试图通过检测SAH患者血浆D二聚体(D-Dimer,D-D)水平,以评估其临床价值。
1 材料与方法
1.1 研究对象 SAH患者25例,男14例,女11例,年龄17～83岁,平均(50.54±16.25)岁。正常对照组30例,男16例,女14例,年龄39～73岁,平均年龄(62.1±7.8)岁。所有病例均符合全国第二次脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT证实。无严重的肝、肾脏疾病及血液病史,近期无心、脑血管病史。
1.2 治疗方法 25例SAH患者入院后分别给以抗纤溶药6氨基己酸12g及常规治疗。
1.3 检测方法 分别抽取正常对照组及SAH患者治疗前、治疗后2,3,4周静脉血2ml,经抗凝、离心,取血清冰冻待检。用福建太阳生物技术公司生产的试剂盒。用ELISA法,严格按操作规程进行。用DenIcy Weiiscan 050(美国)自动酶标仪定量检测D-D含量,单位为mg/L。
1.4 统计方法 用PEMS Ver 2.0软件,将原始资料建立数据库,数据以±s表示,进行配对计量资料比较t检验。
2 结 果
2.1 正常对照组及治疗前的SAH病例血浆D-D分别为(0.090±0.212)、(1.837±2.543),两者比较有显著性差异(P<0.01)。SAH患者治疗前与治疗后第4周比较有显著性差异(P<0.05),和正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05),检测结果见表1。
表1 SAH后血浆D-D测定结果(±s)
时 间 n ±s t值 P值
治疗前 25 1.837±2.547 - -
治疗后第2周 25 1.642±3.417 0.229 >0.05
治疗后第3周 25 1.201±1.223 1.125 >0.05
治疗后第4周 25 0.956±1.107 4.732 <0.05
2.2 25例患者的D-D变化过程中,有11例出现正常后或下降后又升高,1例出现再出血,1例出现脑梗死。
3 讨 论
出血性中风的急性期,患者的纤溶活性减低,属人体的一种保护性反应。血凝块形成激活体内纤溶系统,使体内纤溶活性亢进［1］,导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高,表现为血浆D-D含量增高［2］。D-D为交联纤维蛋白的稳定而特异降解产物,是唯一鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的有价值指标［3］。Peltonen等［4］检测25例接受外科治疗的SAH患者血浆D-D,发现SAH后血浆D-D升高,且病情重的较病情轻的患者升高明显。本组资料中SAH血浆D-D水平增高(1.837±2.547),和正常对照组比较有显著性差异,表明SAH后体内有继发性纤溶亢进。治疗后2,3,4周D-D逐渐下降,第4周和治疗前比较有显著性差异,和正常对照组比较有显著性差异(P<0.05)。表明SAH后,体内纤溶系统亢进,随着时间延长缓慢下降,恢复至正常水平仍需更长时间。本组患者中[1] [2] 下一页
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