咪唑安定在危重症全麻术后呼吸支持中的作用

　　2 结果

　　2.1 镇静前后呼吸循环的变化及Ramsay评分。

　　B组镇静后HR、MAP均显著低于镇静前(P<0.05);3组镇静后RR均显著低于镇静前(P<0.05或P<0.01);3组镇静后Ramsay评分均显著高于镇静前(P<0.05)，见表1。

　　2.2 镇静前后血气分析、呼吸动力学指标的变化

　　在镇静前，A组的PIP值显著高于B组和C组(P<0.05)。3组患者首次给药后均能达到镇静效果，可有效地改善呼吸，A组呼吸动力学指标较B、C组差，但无统计学意义。3组镇静后PaO 2 、PaCO 2 等血气分析指标均显著高于镇静前(P<0.01);镇静后PIP值均显著低于镇静前(P<0.05或P<0.01)，而Cst却显著高于镇静前(P<0.01)。见表2。

　　表1 镇静前后呼吸循环的变化(略)

　　表2 镇静前后血气分析、呼吸动力学指标的变化

　　2.3 镇静过程中的情况

　　在镇静过程中，A组的芬太尼用量，镇静不够、镇静过度、痛苦事件发生率均显著高于B、C组(P<0.05或P<0.01)，但平均镇静计分3组患者没有显著性差异，见表3。

　　表3 镇静过程中的情况

　　3 讨论

　　全身麻醉手术后，由于机械性和功能性损伤，常常导致呼吸功能异常[5] 。危重患者的全身状态差，循环系统不稳定，由于低血红蛋白血症、应激等因素的存在，常常导致循环性和血液性低氧血症，使氧耗和氧债增加，因此，呼吸支持更加必要，有助于患者度过麻醉手术后解剖、生理学改变所致的急性阶段。本观察结果说明，有效的呼吸支持有助于提高PaO 2 、维持PaCO 2 的正常、减慢HR等，使呼吸、循环及内环境稳定。

　　危重患者麻醉手术后，气管导管、各种特殊治疗操作、疼痛、麻醉药的后效应、呼吸循环功能的下降等，会导致患者的恐惧、烦躁和焦虑。而给予机械通气更会增加焦虑、警觉及神经内分泌反应，导致机体代谢改变、水电解质的紊乱，影响机械通气的效果。在ICU镇静―镇痛可使患者舒适安逸，减轻焦虑，促进睡眠;机械通气时还可减少呼吸机的拮抗，提高肺的顺应性，减少呼吸作功，改善呼吸动力学指标，减少与疼痛有关的并发症，更利于危重患者的救治[2，6] 。众多研究已显示，咪唑安定作为新一代苯二氮卓类的药物，在危重患者呼吸支持应用中能够较好地达到镇静、催眠、抗焦虑、减少应急和应激反应，有利于特殊治疗操作，可提高舒适度、减少呼吸作功[3，7～10] 。特别在外科手术后应用，有着独特的优点，可通过适当调节剂量而达到相应的镇静水平[11] 。本观察结果亦表明，术后使用咪唑安定的同时给予镇痛治疗有利于呼吸支持，有利于危重患者的术后恢复。

　　一般来说，咪唑安定0.1mg?kg -1 的负荷剂量和0.1～0.2mg?kg -1 ?h -1 的维持剂量可获足够镇静效果[12] 。本组负荷剂量和维持剂量均较低，镇静水平仍能较好地保持，可能与同时镇痛及全麻药物的残余作用有关。本组患者的痛苦事件发生率较高，尤其在A组，而且A组镇静不够和镇静过度比例也较高，可能与给予芬太尼偏迟有关;除治疗操作等因素影响外，亦可能与咪唑安定的剂量不足有关。咪唑安定镇静个体差异性及药动学差别大(危重患者剂量范围0.05～0.5mg?kg -1 )[12] ，故使用过程中应加强镇静评估，及时调整输注速度，在伍用镇痛药物时以持续给药为好。

　　机械通气时，由于胸内压力为正压，对循环的稳定有一定的影响，危重患者循环系统术后往往不稳定，因此在使用咪唑安定时要充分考虑其对循环的影响。有研究表明，在血流动力学稳定和不稳定的患者中持续泵注>0.03mg?kg -1 ?h -1 的咪唑安定，血压、中心静脉压等未见有确切的变化[8～10] 。本观察发现，镇静后MAP有所下降，B组变化明显。故在循环系统不稳定的危重患者中应用咪唑安定，尤其伍用其他镇静镇痛药物时，应加强监测，注意补充血容量。

　　镇静剂量(0.07～0.1mg?kg -1 )咪唑安定会造成中枢性呼吸抑制。本观察结果表明，使用咪唑安定后的呼吸频率明显下降，维持在正常范围，呼吸动力学指标 明显改善，这有利于减少氧耗，有利于呼吸肌功能的恢复[2] 。但在脱机及拔除气管导管时，应注意咪唑安定所致的呼吸抑制和通气下降。

　　危重症全麻术后呼吸支持中应用咪唑安定的同时伍用一定剂量的镇痛药，可以改善呼吸，提高舒适度，有利于危重患者的术后恢复。但对咪唑安定的剂量及伍用镇

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