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咪唑安定镇静遗忘术用于眼底手术的观察 |
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郭玉良 丁斌 张炳熙
在局部麻醉下施行手术时间长、刺激较强的内眼手术，患者常感觉不同程度的疼痛和不适。 我们对一组局麻眼底手术的病人使用咪唑安定，以期达到术中良好的镇静和顺行性遗忘作用 ，从而减少病人心理创伤。
资料与方法
ASAⅠ～Ⅱ级择期眼底手术40例，男22例，女18例，年龄47.32±9.67岁，体重 62.50±11.33kg，随机分为实验组和对照组：实验组（n＝ 26），局麻加静 注咪唑安定0.06mg／kg；对照组（n＝14），局麻加静注生理 盐水2ml。其后 通过注射器泵以1.2μg.kg－1.min－1的速度静注咪唑安定或相 应容量的生理 盐水。距首次给药10分钟后由术者进行球后神经阻滞。在病人患侧眼球不能自主运动确认局 麻满意后开始手术，术中镇静分级：1级，完全清醒，定向力好；2级，瞌睡；3级，闭目， 回答问题清楚；4级，入睡，轻推可唤醒；5级，入睡，不能唤醒。术中随时询问病人对手术 的感觉情况，有疼痛者适量加用局麻。对于实验组中没有困倦且回答问题敏捷准确者，加快 咪唑安定输入速度至2.4μg.kg－1.min－1。对提问没有反应， 入睡、轻拍后 才能回答问题者，则暂停静注或减慢咪唑安定静注速度至0.6μg.kg－1.m in－1，以确保镇静在2～3级之间。手术结束前10分钟停止注药。
结果
两组病人年龄、体重、局麻药用量，术前MAP、HR、RR、SpO2均无统计学差异 （ P＞0.05）。手术时间，对照组127.53±50.25分钟，实 验组136.44 ±44.51分钟。实验组咪唑安定最大用量者为26.85mg，最少4.8mg，平均 12.41mg。全组26例均满意维持镇静在2～3级之间。该组病例在球后注射时均有 疼痛感觉，但在术毕询问时只有6例（23.46％）能够回忆眼部注射。其中2例（7. 31％）认为有些疼痛，但该2例在术后24小时随访时只回忆眼部注射之事，而没有疼痛记 忆。其余病例24小时随访均无球后注射记忆。全组中，术毕能够回忆与医生对话者8人（2 3％），其中有4人记不清内容，术后24小时只有2人（7.31％）能够回忆谈话，但记 不清内容。全组病人均无恐惧感，术中术后无恶心呕吐、幻梦及呼吸不畅等并发症。
对照组全部病例在术毕及术后24小时均对球后注射及疼痛记忆清晰，同时对术中器械操作声 和医务人员间的对话可清楚回忆。全组14例中，10例（70.15％）对手术感到恐惧， 其 中1例因烦躁不安、紧张而中止手术。全组病例中11例（78.51％）认为如下次再做 类似手术希望改用其他方法麻醉。
术中MAP、HR检测值，对照组呈增加趋势，而实验组均有下降，两组比较有统计学 意义，P＜0.05。RR及SpO2两组间无统计学差异。
讨论
咪唑安定具有很好的镇静和顺行性遗忘作用［1］。由于静注后很快达到血药高峰， 镇静遗 忘作用出现快，因此在进行局麻时病人已进入镇静状态，而对局麻或手术过程不产生不愉快 记忆，并产生遗忘作用［2］。球后注射是一较明确且单独进行、容易记忆且疼痛刺 激较强的 操作步骤［3］。因此，我们将此作为病人记忆的客观指标。结果显示，术后24小时 实验组 中只有2人对这一操作存在非疼痛性记忆，说明咪唑安定具有良好的镇静遗忘作用。此外， 血液动力学观察显示，术中病人的HR、BP较对照组更为稳定。这说明使用咪唑安定之后 ，手术刺激引起的心血管不良反应受到了一定程度的抑制。
咪唑安定没有镇痛作用，本组病人以局麻后眼球不能自主活动作为局麻满意的客观指征。因 此可以认为局麻效果满意与否，是镇静遗忘术成败的重要因素。
作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院（100730）
参考文献
1 White PF, Way WL, Trevor AJ. Ketamine-its pharmacology and therapeu tic uses. Anesthesiology，1982，56∶119．
2 Wilson E, David A, Mackenzie N, et al. Sedation during spinal anesthesia:Com parision of propofol vs midazolam. Br J Anaesth，1990，64∶48．
3 丁斌[1] [2] 下一页
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