|
口服安定致死2例 |
| |
李彩勤
安定属苯二氮类,其毒性小,安全范围大。急性中毒时很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制,致死者更属罕见。然临床曾遇2例,现报道如下。
例1,女,28岁。主因口服“安定20片”1小时就诊。患者因1小时前与人争执后自服“安定20片”而来我院,来院后意识清醒,呼吸平稳,言语清楚,无头晕、嗜睡等症状,大小便正常。经洗胃后收住院。洗胃过程中无呛咳。既往体健。查体:T 36℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 112.5/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神好,步入病房。语言流畅,答问正确。双瞳孔约3mm,等大正圆,对光反射灵敏。咽不红,胸廓对称无畸形,呼吸平稳,语颤等同,两肺叩清音,双肺呼吸音清,无干湿性音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹部正常。脊柱四肢正常。神经系统检查:肱二、三头肌腱反射及双膝腱反射正常。心电图及血、尿常规正常。入院后予补液(液量2000ml),碱化尿液、促进毒物排泄及保护肝肾等处理。当晚19时液体顺利输完,无不良反应。治疗过程中一直未出现中毒症状。并多次要求出院。22时患者安静入睡,23时患者于睡眠中突然呼吸困难,达30次/min,颜面及口唇发绀。周身汗出,呼之不应,针刺人中后能坐起但不能诉说痛苦及回答问题。查体:T 35.5℃,P 120次/min,R 30次/min,浅昏迷状态,口吐白沫,颜面、口唇青紫,呼吸困难,双肺广泛干湿性音。心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜无杂音。双下肢无水肿,按急性左心衰处理,予吸氧、强心、利尿等,病情逐渐加重。于23时50分口中流出大量稀血水样物,呼吸停止,心跳相继消失,抢救无效而死亡。
例2,女,60岁,主因口服“安定30片”半小时,发热4天入院。患者于4天前发热39℃左右,无尿频、尿急、尿痛及咳喘、水肿等症。曾在我院门诊就诊,查尿分析:尿糖(+++),酮体(++),镜检:白细胞(+++);血常规:白细胞2.56×109/L,中性0.70,淋巴0.25,血红蛋白110g/L;双肾B超:左肾轻度积水。诊为糖尿病合并泌尿系感染,予“丁胺卡那霉素(量不详)”等药治疗2天,发热不愈,遂产生悲观情绪而口服“安定30片”。急诊予洗胃后而收住院。症见:困倦欲睡,言语不利,喘息,食欲不振,近2日来口服果导片后大便稀,日2次,无脓血,无腹痛。小便正常。既往糖尿病病史10年。常服优降糖、D860,近日来自行停药,无喘咳病史。查体:T 36.6℃,P 96次/min,R 28次/min,BP 120/67.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清、精神差,抬入病房,语言欠流畅,答问正确。口唇无发绀,双眼睑无水肿,双瞳孔约1.5mm,对光反射略迟钝。颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,呼吸快,两肺叩清音,双肺呼吸音清,可闻及少量干鸣音,无湿音。心界不大、心率96次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软、无压痛,肝脾不大。脊柱四肢正常。肱二、三头肌腱反射及双膝腱反射减弱。双巴氏征、双霍夫曼氏征皆阴性。上午8时查血常规:血红蛋白90g/L,WBC 9.2×109/L,中性0.70,淋巴0.30。尿常规镜检:白细胞(+),尿八项:正常。心电图正常,空腹血糖4.2mmol/L。入院后诊断:①安定中毒(轻度)。②泌尿系感染。③支气管炎。④糖尿病。⑤贫血。予碱化尿液、保护肝肾、促进毒物排泄及抗感染治疗后,于第二天精神转佳,嗜睡消失,但喘憋加重,呼吸急促,小便量减少,双下肢无水肿。查体:T 37.1℃,R 30次/min,P 114次/min,BP 135/75mmHg,意识清,半卧位,言语欠流畅,周身汗出,口唇及颜面轻度发绀,双眼睑略水肿,双瞳孔约1.5mm,对光反射灵敏。无颈静脉怒张。呼吸急促,双肺广泛哮鸣音,左肺可闻及大量小水泡音。心界不大,心率114次/min,律齐,心音低,各瓣膜无杂音。肝脾不大。双下肢轻度水肿,肱二、三头肌腱反射及双膝腱反射正常。空腹血糖2.6mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L。胸片:两肺纹理增多,右下肺纹理增粗。尿分析:酮体(+++),细颗粒管型(+++),白细胞(+++)。血常规:血红蛋白90g/L,白细胞8.3×109/L,中性0.67,淋巴0.33。心电图:下壁高侧壁缺血。请上级医院专家会诊为冠心病心衰。予大流量吸氧强心利尿,补充高糖等处理。喘憋逐渐加重,呼[1] [2] 下一页
上一个医学论文： POEMS综合征1例
下一个医学论文： 全身炎症反应综合征患儿血清中IL
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文