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口服安定致死2例 |
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吸达40次/min,至晚20∶30小便2次共约600ml,大便1次,量少,四肢冰冷。于入院第三天4∶00喘憋加重,呼吸40次/min,两肺广泛干湿音。予可拉明、络贝林等药物抢救后喘憋未好转。于4∶07突然呼吸停止,心跳消失,抢救无效死亡。
讨论 例1患者既往体健,无心肺疾患。于口服“安定20片”14小时后突然出现呼吸窘迫,逐渐加重,直至呼吸衰竭而死亡。输液前及输液中无中毒症状及不适。按急性左心衰治疗无效。据此高度怀疑存在成人呼吸窘迫综合征,但缺乏理化检查,故未明确诊断。
例2患者服安定前存在糖尿病及泌尿系感染。呼吸困难于口服安定后进行性加重,与体位无关,肺部音由少到多,后期出现水泡音,既往无心肺疾患,心电图缺血改变出现较晚,予吸氧强心利尿等治疗无效,故高度怀疑成人呼吸窘迫综合征。另外患者于入院后出现贫血,血糖逐渐降低,尿量减少,尿液中出现颗粒管型,故尚考虑合并多脏器衰竭,但缺乏相关的理化检查,未明确诊断。
以上2例患者,口服安定在20～30片之间,未达致死量。例1身体健康,例2有原发病基础。两者皆以呼吸窘迫为主要表现,故考虑安定是否有与苯巴比妥类药物相同的中毒机制,即损害毛细血管。肺毛细血管受损即出现肺水肿。但书中无明确记载,故有待科学进一步研究。另外造成此种损害可能与自身体质有直接关系。临床遇此类患者不可掉以轻心,需密切观察病情变化,向家属交待病情,并及时全面地进行各项理化检查,以明确诊断。
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