对于辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效观察

  　动脉粥样硬化(AS)是发生心脑血管病的重要病理学基础。传统观点认为AS是在多种因素共同作用下缓慢发展而形成的不可逆病变，故将治疗的重点集中于因AS导致的疾病如脑梗死、心肌梗死等。现在研究证明，经过一定的治疗，AS可以不再发展，甚至原有的病变可以逆转。他汀类药物治疗可以降脂、降低心血管事件危险，这已被国内外大量的临床研究所证实。我们的重点旨在观察辛伐他汀(舒降之)治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效。

　　【关键词】 降低心血管;辛伐他汀;颈动脉;动脉粥样硬化

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 122例患者选自我院2002年1月―2005年6月门诊、住院及企业体检人员，经彩色多普勒超声检查均有不同程度的颈动脉粥样硬化和/或颈动脉斑块。原发疾病有脑梗死、高血压病、2型糖尿病及冠心病。将122例患者随机分为二组：观察组64例，男38例，女26例，平均年龄(67.4±12.8)岁，其中脑梗死14例，高血压病18例，2型糖尿病16例，冠心病16例，56例并发血脂异常，65%(42/64)的患者并发2种或2种以上的疾病;对照组58例，男34例，女24例，平均年龄(68.2±10.8)岁，其中脑梗死13例，高血压病16例，2型糖尿病14例，冠心病15例，51例并发血脂异常，67%(39/58)的患者并发2种或2种以上的疾病。二组患者在性别、年龄、原发疾病等方面差异无统学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 观察组给予辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司生产)20mg/d，睡前服用;对照组应用肠溶阿司匹林(沈阳万隆药业有限公司生产)，根据患者体重不同分别给予100~150mg/d，晚餐后服用。二组均连续服用6个月，治疗期间的饮食习惯、生活方式及原发疾病服用药物与治疗前基本保持不变。

　　1.3 观察指标 二组患者在治疗前后均行彩色多普勒超声检测颈动脉。采用GE公司生产的GE400彩色超声诊断仪(探头频率5~10MHz)，检查时患者取平卧位，颈部后仰，探头置于颈部下颌角后方，纵行由前向侧后方逐渐移动，寻找最清晰的显像部位，再用横截面扫描观察血管内膜中层的形态改变。扫描范围包括左右颈动脉膨大部、左右颈总动脉、左右颈内动脉、左右颈外动脉。以颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚和颈动脉斑块作为颈动脉粥样硬化的评价指标，IMT的定义为：颈动脉系统血管壁纵向超声显像图上有由相对较低回声分隔的2条平行线，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，其间距离即为IMT。IMT增厚的定义为：颈动脉系统任意一点最大IMT水平≥0.1cm[1];颈动脉斑块的定义为：颈动脉系统的任意一个血管节段(无论近侧壁还是远侧壁)存在突入管腔的回声结构，表面不光滑或局部IMT≥0.13cm[2]。在纵切面上测量斑块的最大厚度(Tmax)，计算其横切面最大面积(Smax)，并统计斑块数量。每月测量1次肝肾功能、血流变、血糖及血压。观察二组患者心脑血管事件的发生情况，如心绞痛、AMI、脑卒中、TIA等。

　　1.4 统计学方法 数据用±s表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　1)二组治疗前后IMT、Tmax、Smax的变化比较 见表1。2)二组患者肝肾功能未见明显异常，观察组患者发生3例心绞痛、2例TIA，对照组患者发生5例心绞痛、3例TIA，二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)二组治疗前后斑块数量无减少。4)观察组患者血脂明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1 二组治疗前后IMT、Tmax、Smax的变化比较(略)

　　3 讨论

　　AS是发生心脑血管疾病的重要病理学基础，并且从青少年时期就已经开始[3]。从AS产生到发生心脑血管病往往要经过数十年的时间，与出现临床表现后再进行治疗相比，在临床前期了解影响AS发生发展的因素并采取相应的防治措施全面控制危险因素，以延缓乃至逆转AS的发生发展，从而控制心脑血管病发生发展将会获得更大的收益。AS斑块主要由血管平滑肌细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、细胞外基质及细胞内外的脂质(主要是LDL-C)构成，任何一种成分的减少均可使斑块体积减小。已有证据证实他汀类药物除有调/降脂作用外，尚可明显降低炎性因子，改善内皮功能，有利于稳定斑块，减少心脏事件发生[4-6]。本研究表明，辛伐他汀能使颈动脉IMT变薄，斑块体积减小，LDL-C降低。可能与以下机制有关：①LDL-C的降低造成斑块内外胆固醇浓度梯度，有利于斑块内脂质的清除，减少泡沫细胞形成和LDL-C对内皮

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