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颅外颈动脉瘤的外科治疗分析 |
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例动脉瘤为破裂性动脉瘤。本组动脉瘤直径9.5~2.4cm之间，平均5.6cm。
２．治疗方法：本组病例均采用手术治疗，3例为二次手术。具体手术术式为：颈动脉瘤
切除动脉端端吻合术7例、颈动脉瘤切除自体静脉移植术49例（52个）、颈动脉瘤切除颈动脉
结扎3例、颈动脉瘤剖开颈动脉结扎2例、颈动脉补片移植1例、颈动脉瘤缩缝加用涤纶布包裹
2例、颈动脉瘤单纯包裹2例、颈外动脉瘤切除1例。
结果
１．近期疗效：67例中2例因术后出血、血肿，再次手术止血。1例因术后窒息行气管切开，
2例因呼吸功能障碍行气管切开、呼吸机辅助呼吸。1例术后糖尿患者术后均存活，3例发生
偏瘫，偏瘫后72小时开始恢复。67例患者住院时间为13~58天，平均21.5天。
２．随诊结果：术后随访3个月~11年。67例已有4例死亡，死因分别为糖尿病昏迷，感
染败血症、心肌梗塞、脑梗塞、死因不明。7例失访，余56例均存活。3例偏瘫者2例可参加
简单劳动，1例死亡。
讨论
虽然ECAA罕见，但由于血管外科技术水平的提高，我院近10年收治的颅外颈动脉瘤病例呈上
升趋势。最早期的ECAA与梅毒、邻近血管局部感染有关。而目前则大多继发于动脉硬化，其
病理主要是动脉内膜的破坏，中膜变薄所致［２］ 。动脉硬化所致的ECAA大部分都与高血压
有关［３］，其瘤体分别为梭形和球形，以梭形更多见。创伤也是ECAA的多见原因，钝挫伤
比锐器贯通伤更易致病。原因是颈部的剧烈扭动和颈动脉高压所致横向寰椎切力，致使血管
内膜损伤，从而产生内膜血栓和颈动脉扩张成瘤。外伤所致ECAA以球形为多［４］。近来颈
部手术、穿刺及放疗引起的医源性ECAA呈上升趋势，本组共涉及7例。先天中膜囊性变，肌
纤维发育不良，Marfan综合征等均可引起ECAA。
颈部肿块是ECAA较早出现的症状，肿块特点是多数具有搏动性，并常可闻及杂音。少数
患者有震颤。肿块可有局部疼痛，剧痛时则表明动脉瘤已破裂。随着肿块的增大相继可出现
颅神经（Ⅹ、Ⅺ、，血流情况，适用于基层医院。CT检查不但可提供颈部不同平面的图象有
利于鉴别诊断，而且还可了解脑梗塞等并发症。颈动脉造影是诊断ECAA的重要手段，它能明
确ECAA的大小、部位、形状、性质、受累颅内颈动脉情况，对选择术式极为重要。本组53例
行动脉造影。1例因造影出现严重过敏反应，经抢救脱离危险。MRA、DSA更为ECAA诊断提供
了安全有效的方法。
由于ECAA所累及部位、大小、性质、形状等不同，因此所采取的手术术式也不尽相同。
少见的术式是颈动脉结扎术。适用于急诊、ECAA已破裂或感染较重、手术难度较大、吻合成
功率低的病例。本组3例ECAA破裂者行病灶切除颈动脉结扎术，2例ECAA破裂感染行剖开、清
创颈动脉结扎术。该术式当属挽救生命的手术，术后并发症较重，但上述5例只有1例因糖尿
病感染昏迷死亡，余均治愈。当瘤体较小、血管走形蜿蜒迂曲时，在瘤体切除后可行颈动脉
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