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颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的临床分析 |
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【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。方法 采用彩色多普勒超声仪对61例脑梗死患者的颈动脉进行评估，比较脑梗死患者与非脑梗死患者颈动脉粥样硬化的程度及特征。结果 61例脑梗死患者中无颈动脉粥样硬化的仅3例，占4.9%，而54例非脑梗死患者中无颈动脉粥样硬化的为40例，占74.1％，而在脑梗死患者中，颈动脉彩超提示伴中重度颈动脉狭窄或颈动脉内斑块形成比例远高于无脑梗死的患者，差异有统计学意义(P＜0.05），而各组间年龄，性别构成比的比较差异无统计学意义。结论 颈动脉粥样硬化的程度是脑梗死发生的危险因素。
【关键词】 颈动脉粥样硬化；脑梗死；彩色B超
脑梗死的发生率高，较大面积的脑梗死预后差，动脉粥样硬化是脑梗死的重要病因和危险因素，颈内动脉及椎基底动脉这两大脑动脉供血系统中不同部位发生动脉粥样硬化将会导致相应的神经缺失症状及体征，国外有研究报道，颈动脉粥样硬化的狭窄程度与脑梗死的发生、发展、复发关系密切，我们采用彩色多普勒超声仪对脑梗死患者颈动脉进行检测，探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2005年8月至2006年8月入住我科的脑梗死患者共61例，其中男33例，女28例，年龄59～82岁，平均69.8±16.6岁，脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，全部病例均经头颅MRI扫描证实，排除标准：（1)出血性脑血管病；(2)心源性脑栓塞或其他原因的脑栓塞；(3)瘤卒中；(4)伴严重心肝肾疾病。对照组为同期来我院进行健康体检者54例，男28例，女26例，年龄60～78岁，平均68.3±15.3岁，均无高血压、糖尿病、心脏病及脑血管病相关症状。两组年龄，性别差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：入院3天内采用彩色多普勒超声对脑梗死及非脑梗死患者双侧颈动脉进行检查，对颈动脉粥样硬化的程度进行测定，从而探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。
1.3 颈动脉检查方法及观测指标：（1)检查方法：采用HP Image point彩色多普勒超声仪，7.5MHz线阵式探头，受检者取卧位，低枕，头略向后仰，偏向检查的对侧，取样部位：颈总动脉离分叉处1及2cm,分叉部，颈内动脉离分叉处1cm或更远。(2)观测指标：颈动脉粥样硬化判断标准：血管内膜增厚＞1.0cm；血管腔内斑块形成局部隆起增厚，管腔狭窄［1］，颈动脉粥样硬化斑块类型根据超声回声学特征将斑块分为硬斑软斑，多发斑块为两个以上斑块。(3)颈动脉狭窄程度判断：彩色多普勒超声仪检查血管最窄处横截面积，颈动脉狭窄程度分为：(1)轻度狭窄狭窄率为1%～49%，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减小，血流无明显变化；(2)中度狭窄狭窄率为50%～69%，狭窄段血流出现加速度，狭窄远端形成病理性涡流；(3)重度狭窄狭窄率为70%～99％，狭窄段流速进一步加快，而狭窄远端流速相对减慢，远端出现涡流和湍流混杂的血流信号；(4)血管闭塞，血流信号消失，无血流通过。
1.4 颈动脉彩超结果一致性判断：为了结果一致性，本文随意选择20例患者，分别由两名彩超室医师检查，根据斑块积分及颈动脉狭窄结果进行一致性判断［2］。
1.5 统计学方法：计数资料进行χ2方检验，计量资料进行t检验。观测指标作为脑梗死的危险因素，计算相对危险度及Logistic回归系数。对颈动脉彩超结果一致性判断采用Kappa检验。
2 结果
2.1 颈动脉彩超一致性判断：随意选择20例患者，分别由两名彩超室医师检查，根据斑块积分及颈动脉狭窄结果进行一致性判断，前者Kappa值为0.85，后者为0.8，Kappa值均大于0.75，说明两次检查结果一致性好，颈动脉彩超结果可靠。
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