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颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位 |
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es that sustained nerve root injury were out of bed on an average of 7 days and returned to their work 3.5 months afterwards. Their nerve root functions fully recovered at the time of follow-up. Patients with incomplete spinal cord injury had significant improvement on nerve root functions and one Frankel level improvement.There were no neurovascular complications during the operation. One case was reduced incompletely due to lost of anatomical landmark after removal of fractured facet. Loosening was found in 2 patients (4 screws). Neither of these affected neurological recovery and fusion. Conclusion This technique has the advantages of short segment fixation, strong stability, light external post-operative support and allowing early mobilization.
【 Key words】 Cervical vertebrae； Fractures； Dislocations; Bone plates
颈椎骨折脱位的治疗目的在于保护脊髓，减轻或防止继发损害，恢复颈椎序列，保持颈椎的长期稳定性。传统的内固定方法有棘突间钢丝环内固定、棘突钢板、Luque棒或环等技术，但是都存在着固定不坚强或应用范围有限等问题。颈椎侧块钢板螺钉内固定术是将螺钉固定于颈椎的外侧块上，配以钢板连接和植骨，达到临时或永久性固定的目的[1]。我院自1991年开始应用此项技术治疗颈椎骨折脱位，结果较满意。
资料与方法
一、手术方法
本组最初1例采用颅骨牵引快速闭合复位的方法，但是由于过度牵引可能造成脊髓继发性损害，以及单侧小关节绞锁导致闭合复位的失败，所以在以后的病例中均采用颅骨牵引下切开复位的方法。
侧卧或俯卧位，持续颅骨牵引，局麻，颈后正中入路。锐性分离椎旁肌，显露至关节突。该内固定系统操作之关键在于确定螺钉的入点和方向。进钉点的确定及螺钉的方向，不同的技术稍有差异。在Roy－Camille技术中，进钉点在侧块中心，螺钉的方向由后内侧指向前外侧，与矢状面成10°角。在Magerl技术中，螺钉进点在侧块中点内上2～3mm处，向上与上关节突关节面平行（30°～40°），向外倾斜25°。而在AO技术中，螺钉入点在侧块中心内侧1mm处，向上与上关节突关节面平行，向外10°。本组16例采用的是Roy－Camille技术，其余的采用Magerl或AO技术。
以手锥（直径2.0mm）钻开皮质骨后，再以手钻（直径2.0mm，最大钻进深度15mm）钻透对侧皮质骨（轻度的落空感），用测深器确定侧块厚度，丝锥（外径3.5mm，内径2.0mm，螺距2mm）攻丝。选择二或三孔滑槽钢板（厚2.0mm，宽10mm，中心孔距13mm），选取适当规格螺钉（长度有11、13、15mm三种规格，其余同丝锥）按前述方向拧入并穿过对侧皮质骨。取髂骨行椎板或关节突植骨。自1995年起，钢板材质已由不锈钢改成钛合金。
二、临床资料
从1991年12月～1997年3月应用此项技术治疗下颈椎骨折脱位22例，男18例，女4例。年龄20～64岁，平均43岁。病程1～82d，平均16.5d。致伤原因：车祸13例，高处坠落6例，重物砸伤2例，平地后仰跌倒1例。受伤机制：屈曲型损伤13例，屈曲－旋转型6例，垂直－屈曲型2例，过伸型1例。
（一）颈椎损伤类型：单侧小关节骨折脱位3例，双侧10例；单侧小关节脱位4例，双侧1例；双侧小关节脱位合并椎体压缩骨折2例；双侧小关节骨折脱位合并椎体裂纹骨折1例；椎体爆裂型骨折1例。以上病例中同时合并椎板骨折5例、棘突骨折2例、上一页 [1] [2] [3] 下一页
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