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尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗 |
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ents was classified as excellent, 6 as good and 1 as fair. All the 6 patients undergone tension band and plate fixation were rated excellent. Conclusion Comminuted fracture of the olecranon is usually caused by high energy injury, coracoid process fracture is frequently combined, and lead to the instability of the elbow. Stable internal fixation of the fracture can not be achieved through a single tension band wiring. Reconstruction plate is recommended for stable fixation of the proximal ulnar fracture to attain normal olecranon width and anatomical humero-ulnar relationship. Once the anterior displacement of the ulnar fracture has been corrected, mostly the radial head dislocation is reduced automatically. Primary bone graft is also required if bone defect is prominent.
【 Key words】 Ulna fractures； Elbow joint; Dislocations； Internal fixators
尺骨鹰嘴骨折是较常见的肘部损伤，据我院统计，约占全身骨折总数的1.2％。自AO组织倡导的张力带固定技术在临床广泛应用以来，单纯尺骨鹰嘴骨折的治疗效果获得了极大的改善[1]，但由于尺骨鹰嘴骨折同时合并肘关节前脱位发生率较低，其治疗仍存在一些问题。我院自1996年1月～1999年4月，共收治尺骨鹰嘴骨折同时合并肘关节前脱位患者20余例，临床资料完整者15例。
临床资料
本组男10例，女5例;年龄22～48岁,平均38岁。左侧7例，右侧8例；主使侧上肢10例，非主使侧上肢5例。致伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤6例。开放性损伤3例（按Gustilo和Anderson分型，属Ⅱ型2例，ⅢA型1例）；闭合性损伤12例。尺骨鹰嘴粉碎性骨折14例，斜形骨折1例。其中13例合并冠状突骨折，2例合并肱骨外髁骨折。12例合并其他部位的损伤，包括同侧股骨干骨折3例，肋骨骨折5例，同侧桡骨远端骨折3例，同侧肩胛盂骨折1例。开放性损伤均急诊行清创内固定术，闭合性损伤患者在伤后1周内进行手术（伤后2～6d）。
内固定有三种形式：单纯应用张力带固定4例；张力带加螺钉固定5例；张力带加重建钢板或半管状钢板固定6例。术中发现3例患者尺骨近端严重粉碎，且有骨缺损，行一期植骨；1例桡骨头复位后极不稳定，用一枚克氏针（直径2mm）将肱骨小头与桡骨头在屈肘90°位贯穿固定，术后2周拔除克氏针；2例合并肱骨外髁骨折，手术同时切开复位、螺钉固定；对合并的冠状突骨折同时复位，单独用螺钉或通过钢板孔以螺钉固定。术中均摄X线片证实尺骨近端骨折获得了解剖或近似解剖复位，肘关节脱位也获得了复位。术后用长臂石膏后托制动于屈肘90°，前臂旋后位1～3周（单纯用张力带固定组及张力带加螺钉固定组制动2～3周，张力带加钢板固定组制动1周）。术后切口均一期愈合，未发生感染或切口不愈合，去除外固定后尽早开始肘关节屈伸及前臂旋转活动。
结果
平均随访1年6个月（4个月～2年11个月）。12例闭合性损伤患者在术后3～4个月骨愈合，3例开放性骨折脱位患者在术后5个月骨愈合。肘关节和前臂平均活动范围：屈肘105°，伸肘－20°；前臂旋前50°，旋后60°。其中单纯应用张力带固定组和张力带加螺钉固定组的活动范围比张力带加重建钢板或半管状钢板固定组差，但因病例较少，无统计学意义。未发生桡骨头复发性脱位。3例发生轻度创伤性骨化，但患者并未要求再次手术治疗。1例发生尺神经炎，术后4个月行尺神经探查松解术，尺神经症状明显改善。未发上一页 [1] [2] [3] 下一页
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