经鹰嘴入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折18例

　　关键词 钢板固定;肱骨髁间骨折

　　肱骨髁间骨折是骨科常见创伤，且位于关节内，较难治疗。2000年5月至2005年1月,我科应用经鹰嘴入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折18例,疗效满意,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组18例,均为闭合性骨折,其中男性11例,女性7例,年龄15~48岁，平均29岁。左侧10例，右侧8例，均为新鲜骨折;其中摔伤8例，高处坠落伤3例，车祸伤7例，合并尺神经损伤2例,开放性骨折5例。根据A0/ASIF分类[1]:C1型3例,C2型9例,C3型6例。

　　1.2 手术方法 臂丛麻醉，侧卧位，患肢在上，上臂近端用气囊止血带。采用后路经尺骨鹰嘴截骨入路。选择肘后正中切口，切口长15cm左右, 游离两侧皮瓣至内外上髁。先显露尺神经，充分游离并妥善保护。沿肱三头肌间隙剥离,显露肘关节,于距离尺骨鹰嘴2cm处用骨锯行尺骨鹰嘴截骨,截取带肱三头肌鹰嘴骨块,将其向近侧游离翻转,暴露足够术野,复位固定时，先整复肱骨髁间骨折,用3.0mm克氏针临时固定,然后用重建钢板置于桡背侧和尺侧骨嵴固定,最后将鹰嘴骨块用张力带钢丝环形和“8”字固定，放置引流并缝合切口。

　　1.3 术后处理 术后绷带包扎固定于曲肘位,24~48小时后伤口无渗血，可拔除引流。术后第一天就开始轻度主动功能锻炼，自我辅助的关节屈伸练习，至术后第6周，如果X线显示骨折生长进展满意，患者开始进行轻微的对抗阻力练习[2]。12周鹰嘴骨折愈合后取出内置的张力带钢丝固定物。

　　1.4 疗效评定 根据Jupiter等[3]对肘关节评分方法，对经治病例肘关节功能进行评定。优:伸直丢失<15°,屈曲>130°，无疼痛及功能障碍;良:伸直丢失<30°，屈曲>120°，轻微疼痛，轻度功能障碍;中:伸直丢失<40°，屈曲>90°，活动时疼痛，中度功能障碍;差:伸直丢失<40°，屈曲>90°，经常疼痛，严重功能障碍。

　　2 结果

　　术后对所有经治病例进行12～18个月的随访。本组18例：优16例，良1例，中1例。

　　3 讨论

　　3.1 手术入路优缺点 对于肱骨髁间骨折的手术入路选择，一般有经鹰嘴入路、肱三头肌舌状瓣入路和内外侧联合切口三种。肱三头肌舌状瓣入路在肱骨髁间骨折暴露和固定方面都存在缺点，主要是破坏了肱三头肌的连续性及增加了肌肉断面渗出、纤维化及周围粘连等。内外侧联合切口，由于不破坏肌纤维及伸肘装置，具有软组织损伤小、局部血运好、利于骨折愈合、术中及术后渗血少、术野暴露充分、操作简单、并发症少等优点，利于术后的早期关节功能锻炼;缺点是需两个切口。采用经鹰嘴入路使术野完全解除遮挡,可以完全显露肱骨下端, 便于骨折整复;其不足之处在于：手术及外固定时间的延长，内固定物的增加，而且截骨后可影响肘关节稳定，可能造成尺骨鹰嘴不愈合[4]。

　　3.2 注意事项 肱骨髁间骨折复位标准为:(1)恢复肱骨远端三角结构的完整性和关节软骨面的平整;(2)恢复肱骨远端的前倾角;(3)恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状[5]。笔者认为肱骨髁间骨折手术的关键在于重建肱骨小头和滑车结构, 恢复关节面的正常解剖关系,术中应注意尽量将骨折块全部准确复位，尽可能恢复肱骨远端关节面的平整性,以减少创伤性关节炎的发生率,恢复肘关节的功能。早期功能锻炼，术后关节功能恢复的好坏,不仅在于骨折复位及固定,更取决于早期和正确的功能锻炼。屈伸关节可使滑车切迹对肱骨远端产生挤压，使髁上骨折处产生压应力,有利于骨折愈合,又可通过研磨使关节面更加平整，有利于肘关节功能更好的恢复。

　　参考文献

　　[1] 荣国威,翟桂华,刘 祈,等.骨科内固定[M].2版.北京：人民卫生出版社,1995：90-91.

　　[2] Donald A,Wiss,MD. 骨科标准手术技术丛书[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：106-280.

　　[3] Jupiter JB, Neff U, Holzach P, et al. Intercondylar fractu

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