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赖氨匹林与哌替啶治疗癌性疼痛45例 |
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资料和方法
一、一般资料 选择按WHO“三阶梯”止痛治疗方案需进行第二、第三级药物治疗的患者45例，男28例，女17例。年龄42～75岁。体重40～70kg。其中食管癌12例，胃癌13例，肾癌2例，肝癌6例，结肠癌12例。全部患者皆为胸部、背部或腹部疼痛，均无消化道出血及阿司匹林过敏史。
二、方法 将0.9g、1.8g赖氨匹林和50mg哌替啶分别溶解稀释成3ml的无色水溶液，待患者主诉疼痛时，随机取药肌注，专人观察起效时间、镇痛持续时间及副作用，以给药起效后至患者主诉疼痛，需再次给药的时间作为镇痛持续时间，用视觉模拟标尺评分法(VAS)进行效果评定。所得数据行统计学处理，以P＜0.05为差异有显著性意义。
结 果
比较三组的年龄、体重及性别无显著差异，
表1 一般资料和镇痛效果(15例，±s)
组别 年龄(岁) 性别(男/女) 体重(kg) 起效时间(min) 持续时间(min)
A 52.6±15.1 9/6 62.1±12.1 18.1±6.2* 316.3±95.9*
B 54.3±14.3 10/5 63.2±11.5 16.3±5.8* 418.6±85.8*
C 51.5±14.6 9/6 61.3±11.7 6.4±2.1 176.3±61.7
与C组比较，*P＜0.05
表2 镇痛效果(VAS评分)(15例，±s)
组别 给药前 给药时间(min)
给药后5 10 15 20 30
A 9.3±0.6 9.1±0.7△ 8.9±1.1△ 7.5±0.9△ 5.1±2.9△ 2.3±2.1*
B 9.5±0.7 9.0±0.8△ 8.6±1.0△ 6.9±2.9△ 4.1±2.5* 2.2±1.1*
C 9.1±0.5 7.7±1.1* 6.2±1.2* 5.5±2.7* 4.1±2.3* 1.8±1.1*
与同组镇痛前比较，*P＜0.05 与C组间比较，△P＜0.05
表3 赖氨匹林与哌替啶镇痛的副作用(15例)
组别 恶心 呕吐 大汗 呼吸抑制 瘙痒 皮疹
A 1 0 2 0 0 0
B 2 0 5 0 1 0
C 6 1 0 2 1 0
见表1。C组起效明显快于A组和B组(P＜0.05)，A组和B组镇痛持续时间分别为316.3±95.9分钟和418.6±85.8分钟，明显长于C组176.3±61.7分钟(P＜0.05)，三组用药前VAS评分无差异，A组用药后15分钟，B组用药后10分钟，C组用药后5分钟与同组用药前比较有差异(P＜0.05)，在用药后20和30分钟，三组之间比较无显著性差异(P＞0.05)，见表2。副作用见表3。
讨 论
赖氨匹林作为乙酰水杨酸与赖氨酸的复合盐，是一种新型有效的镇痛药，由于其水溶性大，可静脉或肌肉注射给药，国外广泛用于术后镇痛〔3，4〕。静脉注射同等剂量赖氨匹林比乙酰水杨酸的镇痛效果强4～5倍〔5〕。
乙酰水杨酸的作用机理主要是通过阻断全身组织前列腺素的合成，从而降低神经末梢对伤害性刺激的敏感性而起作用〔6〕。同时也减弱了缓激肽的致痛效应〔5〕。当肿瘤生长仅侵犯浆膜、骨髓、肌筋膜、关节囊时，该处的神经末梢被前列腺素致敏，疼痛有时可单用解热镇痛药控制〔7〕。本实验把赖氨匹林试用于癌痛病人，并与作为三级止痛药的哌替啶比较，除了起效较慢外，具有镇痛时间长，副作用少，且无药物成瘾性、依赖性及呼吸抑制之虑。赖氨匹林1.8g肌肉注射时患者出汗较多，用于老年体弱者时应予注意。
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