|
康宁克通 |
| |
廖农
中图分类号：R619.6 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0247-02
AN IMPROVED THERAPY OF KELOID INTRA-CICATRICAL INJECTION OF KE NACORT-A
自1995年4月至1998年6月，单纯用瘢痕内注射法治疗瘢痕疙瘩67例 。对其中55例患者进行了观察和随访。随访时间3～30个月，疗效较好，病人满意。
1 临床资料
55例患者中，女性31例，男性24例。年龄15～55岁。病变位于胸骨前区28例、肩部13例、上 肢10例、下颌缘1例、耳垂3例。病灶面积最大9cm×6cm，最小2cm×0.5cm。诱发因素：小皮 疹26例、手术伤口18例、外伤9例、穿耳孔2例。
2 治疗方法
选用施贵宝公司的Kenacort-A(康宁克通-A)对病灶作瘢痕内注射。注射剂量、部位 、次数等因病灶面积的不同而不同，每次Kenacort-A注射剂量不超过80mg。大面积病灶作浸 润部和增殖部注射，多处进针作包围式注射；小面积病灶行一处进针整个注射。视面积不同，注射前用1%或2%利多卡因作病灶下浸润麻醉 ，然后将Kenacort-A原液注入瘢痕疙瘩内，以病灶发白止。大面积则分次交替注射，以不超 过剂量为准。55例患者平均注射5～7次，最多20次，最少3次。注射间隔期视药效持续时间 而定，1周至半年不等。治疗前期间隔时间短，治疗后期间隔时间长。
3 治疗结果
治疗效果按优、良、差来评估。瘢痕平复、扩展明显减少或缓解、症状消失为优，瘢痕不 能完全平复、扩展减缓、症状减轻为良，不起任何作用为差。优45例（81.82%），良10例（ 18.18%），差0例。疗效与间隔期、注射次数及注射部位有明显关系。
治疗中出现皮肤萎缩、毛细血管扩张4例，色素沉着1例，明显月经失调2例。
4 典型病例
某女，53岁。绝经。胸骨前区瘢痕疙瘩26年。由红丘疹诱发。1972年在外院行手术 切除加植皮术治疗。术前曾行冷冻及确炎舒松注射多次，术后同位素贴敷。术后2个月复发 ，再用确炎舒松瘢痕内注射，每年2～3次，未能控制其发展，瘢痕不断扩大增厚，搔痒疼痛 ，且植皮处形成皱褶反复感染。1997年10月来我院就诊。见瘢痕疙瘩8cm×5.5cm，厚0.6～0 .8cm。中间植皮处3cm×4cm，表面多皱褶，表皮糜烂且有脓性分泌物。首先局部换药、口服 抗生素，创面愈合后2周开始瘢痕内注射Kenacort-A。痛痒症状1周即明显改善，注射6次时 瘢痕已基本平复，此后为巩固性治疗注射。每次用药剂量40～80mg。前4次每次间隔19～21 天，左右两半边缘交替注射；后2次每次间隔30天，整个瘢痕边缘注射；此后每隔2～3个月 注射一次。间隔时间的长短，以出现痛痒症状、边缘红晕或微隆起为准，由病人自己掌握。 患者经历了26年的治疗历程，认为此次控制的最好，疗效满意，未出现副作用。术后边缘突 起处仍在治疗中(图1)。
图1 Kenacort-A病灶内注射改良法治疗瘢痕疙瘩
5 讨论
在众多的瘢痕疙瘩治疗方法中，单纯药物注射法因疗效不持久，近年来许多学者主张应配合 其它疗法［1～2］。 本组病人的观察结果表明，改变注射方法和灵活掌握间隔期 ，有相当一部分病人可通过单纯病灶注射Kenacort-A获得较好疗效。但治疗时应注意以下几 个方面：
5.1 选择合适的病人 ①胸骨前区病人首选。此区手术切除综合治疗的复发率很高，用注射法治疗比较合适。②经其他治疗方法及不规范注射无效或复发的病人。他们通常病程比较长，往往尝试过多种 治疗方法，几乎是在别无他法的情况下再次接受注射治疗，因此能较好地配合医生达到较好 的疗效。③不愿意接受手术治疗者。
5.2 注射部位和间隔期 过去常用的分点注射和固定间隔期的注射 方法［3～4］，改为边缘包围式注射。间隔期以用药后再次出现痛痒症状或瘢痕边 缘再次出现红晕的时间来决定，亦即在刚有反复迹象时及时补充药物维持疗效，以此有效地 控制瘢痕疙瘩的扩展和增殖。间隔期由病人根据自己的症状和体征来决定，因人而异。
5.3 注射操作 注射应由专科医生或经过培训的护士来完成，使[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 耳复合组织瓣移植的基础研究和临床应用进展
下一个医学论文： 乳癌根治术后同期假体置埋隆乳术
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文