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耳复合组织瓣移植的基础研究和临床应用进展 |
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张林 宁金龙
中图分类号：R622.9 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)05-0262-04
PROGRESSION OF AURICULAR COMPOSITE TISSUE FLAP APLLICATION AND ITS EX PERIMENTAL STUDY
耳复合组织瓣的应用由来已久，国内外均有报道。耳复合组织瓣由紧密贴附的软骨支架和外 被两层皮肤构成，使得耳廓成为鼻重建最佳的组织供区，更为修复对侧耳缺损首选的组织材 料。
首例鼻翼重建的耳复合组织移植可追溯到19世纪初的Kenig(1902)。往后Dupertu is(1946)论及始于Joseph(1912)描述了用健侧鼻翼的复合组织修复患侧缺损；Kenig(1914 )用外耳皮肤、软骨复合物重建鼻，其成功率为53%。Limberg(1935)、Brown和Cannon(1946) 等广泛应用该复合组织移植。Dupertuis(1946)报道用切取耳垂的皮肤和脂肪复合组织瓣修 复鼻下端缺损，Orticochea(1971)用游离移植耳甲软骨带耳前皮肤的复合组织修复眶底获成 功。
耳离断的再植是外科医生面临的一大挑战，其作为复合组织移植的最早的文献记载 是Lancet(1898)为1例被马咬掉了差不多整个右耳的14岁男孩行移植术，除耳垂的一部分边 缘外整个移植获得成功。早期耳离断的处理多是将断耳部分如同复合组织一样再植，但其成 功率不高［1］。直至Pennington［2］(1980)首例显微血管吻合耳再植获得 成功，然而由于技术条件要求高，而且耳血管细小及离断时多有血管内膜损伤，故吻合血管 耳再植的应用范围受到一定限制，因此临床医生仍对离断耳作为复合移植物的再植继续深入 研究并有多种改进应用。
1 基础研究
1.1 复合组织瓣的血运重建
Mclaughlin［3］(1954)描述了一个复合组织瓣血运重建的过程，术后6小时 由于红细胞进入及创面小血管直接对接而由苍白渐变淡红，最初24小时由于静脉瘀血，移植 物发绀，3～7天后由紫色渐退变成健康的淡红色，提示移植物已建立良好的血运获得成活。 Rees［4］(1963)用体式显微镜观察了48小时后复合组织瓣的血流，血运最初建立在 与受床接合边缘，随后几天活跃的血运渐流至移植物中央。
耳复合组织系高度血管化组织，有较一般组织丰富的血管网，移植后易从受区吸取 营养，以度过血管吻接与长入前缺血缺氧期。其组织特点：鼻部血循环丰富；耳、鼻组织结 构相似，血管排列均与软骨平行，利于小血管直接对合；耳廓皮下组织薄弱，软骨需要营养 量不多；移植片内部结构未破坏，血循环系统较完整，故在适当张力下易与周围组织床建立 血运。
1.2 耳复合组织瓣的应用解剖
耳廓的血运主要由颞浅动脉和耳后动脉供应，耳廓外侧面前部主要由颞浅动脉供应 ，后部和内侧面是由耳后动脉供应，颞浅动脉和耳后动脉间有丰富的吻合支相沟通。
耳后动脉：耳后动脉到达耳廓附近时向后发出枕支，供应乳突区的皮肤和头皮，并与枕动脉 的耳支吻合，主干沿着耳廓软骨和乳突间沟内上升，向耳廓发出3～5分支的三组耳支，分别 称为上、中、下支。发出的下支到耳垂后面，分布到耳廓内侧及耳轮下1/3，并发出耳前穿 支，穿经软骨下缘到耳垂外侧面，此外还有分布到耳甲腔的穿支；继续上行至耳甲下深至耳 后肌肉，供养肌肉并分出1～2支形成中支，分布到耳廓软骨内侧面及耳轮中1/3，并发出耳 甲艇穿支从耳轮脚软骨中穿出分布至耳前皮肤。耳后动脉继续上行发出一上支到耳后区上部 ，供应该区及耳轮上1/3，终末支越过耳软骨游离缘至耳廓外侧面，上支还发出三角窝支分 布到三角窝、耳舟中上及耳甲艇上缘。利用耳后动脉中支的一支或数支多斜对着耳缘方向， 与矢状面形成25°～70°角［5］，由此，Park［6］等即采用中支设计皮瓣 或复合组织瓣，皮瓣旋转后能有足够皮肤覆盖缺损，远端可延伸至耳轮缘。颞浅动脉：在耳 廓前方发出耳前分支供应耳廓外侧面的前份，亦可分为上、中、下三组耳支，在皮下形成血 管网，并有分支在耳甲、耳舟、耳轮、对耳轮等部位穿经软骨达耳后与耳后动脉所构成的皮 下血管网相通［7］。但颞浅血管的口径较小，不能提供耳甲恒定的血供，以颞浅动 脉耳前支的耳甲穿支延至耳后动脉吻合支较为稳妥。耳廓的静脉为伴行静脉，每条分支动脉可有2～3支静脉伴行。颞浅动脉越过颧突分出额顶终支，其顶支 与耳后动脉有丰富的吻合，吻合区位于[1] [2] 下一页
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