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麻醉前口服可乐定对体外循环期间应激反应的影响 |
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> 研究对象 选择在CPB下行择期心内直视手术病人20例，随机分为可乐定组与对照组。两组病人之年龄、性别、心功能分级、手术病种均无统计学差异。
麻醉方法 可乐定组病人除麻醉前60分钟口服可乐定每次5μg*kg－1外，其它麻醉前用药与对照组相同。均用芬太尼20μg*kg－1、维库溴铵0.2mg*kg－1诱导行气管插管，通过追加芬太尼每次2μg*kg－1，必要时吸入异氟醚、间断静注维库溴铵维持麻醉，CPB期间则静脉酌情追加芬太尼每次2μg*kg－1或安定10mg。
体外循环方法 采用Gambro心肺机、西京87型鼓泡式氧合器，均建立全身CPB，血液稀释度48%±2%，转流期间鼻咽温控制在26℃～28℃，流量为50～80ml*kg－1*min－1。
观察指标 分别在麻醉前、转流前、转流30分钟、60分钟、90分钟、120分钟及转流停止后30分钟各采集动脉血标本，用荧光测定法测定血浆E、NE，放免测定法测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)(放免药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供)，酶法测定血糖、二硝基苯胺法测定丙酮酸，化学氧化法测定血乳酸浓度。转流期间每15分钟记录泵流出量，平均动脉压(MAP)，中心静脉压(CVP)，并计算体循环阻力(SVR)，每次均测定三次取平均值。
统计学分析 所有数据用±s表示，用配对及成组t检验作差异显著性检验，P＜0.05或P＜0.01视为差异有显著性或极显著性意义。
结 果
血浆浓度水平变化 血浆E、NE在转流期间两组病人均明显增高，以对照组升高尤为明显(P＜0.01)，PRA及AⅡ仅可乐定组明显升高，组间比较P＜0.01，见表1。
血糖、丙酮酸及乳酸浓度变化 两组病人之血糖、丙酮酸及乳酸浓度在转流期间均明显增高，以对照组增高尤为明显，组间比较P＜0.01，见表2。
转流期间MAP及SVR变化 转流期间
表1 血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素活性及AⅡ含量
麻醉前 转流前 转流30分 转流60分 转流90分 转流120分 转流停止后30分
肾上腺素
可乐定组 (ng/L)
227.9±107.6 278.6±126.3 317.3±143.5△△ 546.8±193.5**△△ 810.3±295.2**△ 624.6±245.7**△ 297.7±17.1**
对照组 227.2±128.5 305.9±130.4 846±212.7** 997±261.7** 1130.9±276.7** 860.2±248.4** 472.5±133.5**
去甲肾上腺素
可乐定组 (ng/L)
409.8±141.5 476.9±139.7 641.3±123** 903.8±164**△△ 1158±237.9**△△ 906±248.2**△△ 602.5±178.5*
对照组 452.6±179.6 589.5±208.4 646.1±209.3* 1245.3±216** 1619.3±292.4** 1198.9±247.7** 636.8±193*
肾素活性
可乐定组 (μg/L)
1.63±0.56 2.72±0.48**△△ 3.83±0.4**△△ 4.76±0.52**△△ 5.3±0.63**△△ 4.98±0.5**△△ 4.4±0.75**△△
对照组 1.4±0.40 1.33±0.19 1.76±0.32 1.66±0.29 1.86±0.21** 1.83±0.33* 1.51±0.22
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