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全麻下上腹部手术对人红细胞丙酮酸激酶活性和腺苷酸代谢的影响 |
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屠伟峰 徐建国 林桂芳 沈健藩 马柏坤
业已证明，麻醉和手术应激状态下激素内稳态和红细胞(RBC)能量代谢可出现异常改变〔1，4〕。以往研究重点偏向于应激激素异常对细胞能量代谢和糖代谢的影响。麻醉和手术创伤状态下，糖酵解反应和细胞内腺苷酸代谢究竟会出现什么样的变化仍不很清楚。本文试通过糖酵解通路中三个关键限速酶之一丙酮酸激酶活性的测定及细胞内腺苷酸产物和无机磷的测定，以探讨麻醉和手术创伤状态下糖酵解反应和腺苷酸代谢的变化规律及它们间的相互关系。
资料和方法
一般资料 择期上腹部手术患者17例，其中男7例，女10例，年龄45.71±9.58岁，体重60.82±11.19kg。胆囊切除术15例，胃次全切除术2例，手术历时117.9±43.9分钟。全组患者术前均无糖尿病及其它代谢异常疾病史，ASAⅠ级。术前常规禁食12～14小时。选用常规普鲁卡因静脉复合麻醉〔1，4〕。麻醉手术期间仅静脉内输入乳酸林格氏液。麻醉期间用Datex Cardiocap连续监测呼气末CO２分压(PETCO２)及其它生命体征，严格控制PETCO２于4.67～5.33kPa。吸入氧分量(FiO２)＞0.60。
方法 每例患者分别于麻醉前10分钟(T０)、手术开始后60～90分钟(T１)、手术结束后10分钟(T２)和24小时(T３)从输液对侧肘静脉采集静脉血标本(肝素抗凝，20U/ml)，立即吸取新鲜血50μl(血样本离体后5分钟以内)，加到已预冷的2ml 20mmol/L Tris-硼酸缓冲液(TBB，pH9．2)加塞试管中，置沸水浴5分钟，3 000转/分离心30分钟(4℃)，按Spielmann〔5〕和Olsson〔6〕等方法稍作改良，测定RBC内ATP、ADP和Pi含量(单位以μmol/gHb表示)。剩余血2 000转/分离心5分钟，红细胞压积按Beutlers法〔7〕稍作改良，过棉柱洗脱，以去除白细胞和血小板，并制成50%～60%红细胞悬液(以上操作均在0～4℃下进行)用于检测PK活性〔1〕。
结 果
细胞内PK活性、ATP、ADP、ATP/ADP和Pi的变化见附表。结果显示：PK活性自麻醉至手术开始后60～90分钟无明显变化(P＞0.05)，但至术后10分钟已由麻醉前11.78±5.78降至7.02±3.62μmol/gHb(P＜0.01)，术后24小时继续下降至5.68±3.34μmol/gHb。ATP呈先升高后下降的变化，但T０、T１、T２和T３四个时点相互间均无统计学差别。ADP的变化恰好与ATP相反，呈先下降后升高的变化。切皮后60～90分钟时，ADP已由麻醉前1.46±0.31降至0.85±0.31μmol/gHb(P＜0.05)，术后10分钟很快回升至1.29±0.29μmol/gHb，至术后24小时为1.60±0.45μmol/gHb。ATP/ADP比值的变化同ATP，但至切皮后60～90分钟已明显升高，较其它三个时点比较均有非常显著差异(P＜0.01、0.05和0.01)。RBC-Pi也呈先升高后下降的变化，术后10分钟达峰值，是麻醉前的140.33%(P＜0.01)，术后24小时则又出现非常显著的下降，且明显低于麻醉前水平(P＜0.01)。PK活性的变化与细胞内ATP、ADP和
附表 红细胞内PK活性、ATP、ADP、ATP/ADP和Pi的变化值(±s)
T０ T１ T２ T３
PK(IU/gHb)
ATP(μmol／gHb）
ADP（μmol／gHb）
ATP／ADP
Pi(μmol/gHb) 11.78±5.78
5.07±1.85
1.46±0.31
3.53±0.45
1.81±0.51 11.85±4.92
5.42±1.88
0.85±0.31※
6.70±0.83※※
2.11±1.99※※ 7.02±3.62**▲▲
5．20&plu[1] [2] 下一页
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