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球周麻醉用于白内障手术的疗效观察 |
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安国兰 高文
良好的镇痛效果和有效地降低眼内压，对白内障手术是至关重要的，它对预防术中玻璃体脱出等并发症的发生，确保手术成功具有重要意义。长期以来，白内障手术多采用球后麻醉，虽然并发症不常发生，但也有严重并发症的报道［1］。我院于1990年5月至1993年5月对白内障摘除术采用球周麻醉，并以眼球压迫器压迫眼球，降低眼压取得了良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
实验组：接受白内障手术的患者94例(102只眼)，其中男49例，女45例。年龄最大78岁，最小25岁，平均61.72岁。右眼49例，左眼37例，双眼8例，老年性白内障82例，并发性白内障10例，先天性白内障2例。
患者取平卧位用5ml空针和6号针头抽取2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml。在眶下缘外中1/3交界处垂直眶缘进针约3cm，回抽无回血，注入麻醉剂3ml。再于眶上缘内中1/3处垂直眶缘进针约3cm，回抽无回血，注入麻醉剂3ml。上下眼轮匝肌各注入麻醉剂1.5ml。然后应用自制镜架式眼球压迫器压迫眼球。镜架式眼球压迫器(简称压迫器)由特制砝码和眼镜式支架两部分组成。砝码以不锈钢材料制成，其底部直径24mm，底面凹陷半径为20mm，重量为160g，根据球冠面积公式计算，眼球受压面积为5.02cm2，由压强公式计算，砝码对眼球的压力为23.5mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。让患者注视正上方指示目标，在闭合的眼睑上放消毒纱布垫后放置砝码，套上眼镜式支架，保持砝码与地面垂直。压迫15min后去除压迫器常规消毒，开始手术。
对照组：白内障手术患者100例(106只眼)，其中男56例，女44例；年龄最大80岁，最小26岁，平均63.42岁。右眼54例，左眼40例，双眼6例；老年性白内障83例，并发性白内障14例，先天性白内障3例。
患者取平卧位。同上法压迫眼球15min后去除压迫器，常规消毒。用以上混合麻醉剂做常规球后和眼轮匝肌麻醉，开始手术。
两组患者术前30min均肌注鲁米那钠0.1g，不用任何降眼压药物。手术方式为现代晶体囊外摘除术，在苏州产YZ-20型双人双目手术显微镜下完成。
2 结 果
2.1 镇痛效果 术中挟取和固定上直肌及摘除白内障操作过程中，患者诉疼痛或有逃避性动作者，实验组为3例，对照组为9例。经统计学处理，两组有非常显著性差异(χ2＝22.75，P＜0.01)。表明球周麻醉镇痛效果优于球后麻醉。
2.2 对眼球运动的抑制情况 术中患者表现有不自主眼球运动者实验组6只眼对照组10只眼，两组无显著性差异(χ2＝0.98，P＜0.05)。
2.3 术中玻璃体脱出 实验组中玻璃体脱出者7只眼，占6.68%；对照组术中玻璃体脱出者8只眼，占7.55%。经统计学处理，两组无显著性差异(χ2＝0.04，P>0.05)。
3 讨 论
球周麻醉是近年来应用于眼科临床的麻醉方法，它是将麻醉剂注射在锥外，通过浸润达到麻醉效果，是一种操作安全，效果良好，并发症少的一种内眼手术的麻醉方法。本资料结果表明：球周麻醉的镇痛效果明显优于球后麻醉(χ2＝22.75，P＜0.01)，其原因可能是球周麻醉在眼球上方注入了较多的麻醉剂，使上方麻醉更充分，在挟取和缝上直肌固定线时不感疼痛，并有利于手术操作［2］。而球后麻醉针对睫状神经节的麻醉，可因解剖变异或进针位置不准确，不能获得满意的麻醉效果。另外，在球周麻醉后应用眼球压迫器压迫眼球15min，不仅能降低眼内压和眶内压，而且还加速了麻醉剂的浸润，保证了镇痛效果。本资料结果还表明，球周麻醉对眼球运动的抑制、术中玻璃体脱出率均与球后麻醉无差别，表明球周麻醉可完全达到球后麻醉。
我们选择两点进针法，进针3cm，分别注射麻醉剂3ml，使眶内麻醉剂总量为6ml，而且主要集中在眼球的后部，通过压迫眼球有利于麻醉剂向球后肌锥内浸润。眼轮匝肌注射少量麻醉剂可防止眼睑痉挛。压迫眼球可促进麻醉剂的浸润速度和效果，又可降低眶内压，还通过增加房水的排出，减速少玻璃体容积，扩大玻璃体腔和减少脉络膜血容量来降低眼内压。由于压迫眼球保证了麻醉剂的浸润效果，同时又降低了眶内注射麻醉剂的量，达到良好的镇痛效果，同时又可保证术中可靠的低眼压状态，为顺利施行手术提供了可靠保证。
作者单位：安国兰(272113 山东省济宁医学院)
高文(山东省济宁市第一医院)
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