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体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化 |
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陈方祥 刘怀琼 葛衡江 邓荣建 周蓉
本研究目的在于观察体腔血回输后凝血纤溶方面的变化，为临床应用提供理论依据。
资料与方法
选择胸、腹腔内出血病人30例，女22例，男8例，年龄18～50岁。随机分为自体血回输组(组1)15例，输库血组(组2)15例。病种包括宫外孕21例，脾破裂6例，血胸3例。既往均无凝血、纤溶功能异常病史。术中未用抗凝血纤溶类药物。失血量、输液量组间比较无差异。组1∶组2失血量为2033ml比1890ml，输液量为2696ml比2890ml。回输自体血量600～2600ml，同时输库血300～1000ml。组2输库血600～1800ml。
用负压吸引装置，直接从创面回收血液，以每100ml血液加入1克枸橼酸钠抗凝，用4层纱布过滤两次，再用标准输血器回输。维持收缩压13.3kPa(100mmHg)，脉压差3.3kPa(25mmHg)以上。于术前、回输完即刻及术后48小时采集静脉血，以9∶1比例加入3.8%枸橼酸钠混匀抗凝。在4℃下以1000r/min离心10分钟，收集富含血小板血浆(PRP)，再以3000r／min离心20分钟，收集贫血小板血浆(PPP)，测定血小板聚集率，血浆内α-颗粒膜蛋白(GMP-140)，凝血酶原时间(PT)，白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)，凝血酶时间(TT)，优球蛋白溶解时间(ECT)，纤维蛋白原(Fbg)和硫酸鱼精蛋白副凝固实验(3P)。取正常健康献血员血标本作正常对照。术后48小时测定谷丙转氨酶(GPT)，血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)和血钾。
所有计量资料组内比较采用输血前后自身对照t检验，组间比较采用未配对计量资料t检验，结果以平均值±标准差(±s)表示。
结 果
输血前后凝血纤溶等指标的变化(见附表)。
与回输前比较，组1：Plt、Fbg显著下降(P＜0.05)，GMP-140显著增加(P＜0.05)，
附表 自体血与库血组输注前、后机体凝血及纤溶等指标的变化(±s)
术 前 回输毕 术后48h
组Ⅰ 组2 组Ⅰ 组2 组Ⅰ 组2
Plt（×10９／L）
PltMAR(%)
GMP-140(Pg/ml)
PT(s)
KPTT(s)
TT(s)
Fbg（g／L）
ELT(min)
3P△ 121±66
56.4±10.7
9.1±3.3
14.2±3.4
40.5±2.1
21.7±12.9
2.4±0.6
＞120
- 142±44
42.7±11.6
14.1±2.0
39.0±2.2
16.1±2.3
2.5±0.4
＞120
- 100±50*
45.5±15.3
71.8±22.3*
18.9±6.3**
50.4±11.1**
23.8±6.7*
2.2±0.5*★
＞120
- 129±37
42.3±9.1
19.1±3.8**
49.9±8.2*
19.5±2.3*
3.1±0.6*
＞120
- 123±51
55.3±11.1
14.6±4.1
15.4±2.3
42.7±5.2
18.5±3.1
3.4±1.2**
＞120
- 159±57
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