|
成人肠套叠35例临床分析 |
| |
周新泽 毛勤生 陈玉泉
［关键词］ 肠套叠； 手术； 临床分析
［中图分类号］ R574.3 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)06-0378-01
成人肠套叠临床上较少见，仅占全部肠套叠病例的5％和肠梗阻病例的5％。由于此 病少见，临床症状不典型，术前常难以确诊。近10年来，我院收治成人肠套叠35例，就其 病因、类型和诊治特点等予以探讨。
临床资料
本组35例中，男20例，女15例，年龄19～75岁，平均42岁。35例肠套叠均有不同程度腹痛 ，阵发绞痛者15例，恶心呕吐者16例，血便者12例，腹部可触及肿块者18例，停止排便排气 者8例。同时具有腹痛、腹部肿块和血便者7例。22例经腹部B超检查 ，14例发现套叠部位肠管呈同心圆样改变，3例诊断为腹部肿块，11例行钡灌肠检查，仅3例 发现钡剂在结肠受阻。术前确诊18例，误诊17例，误诊者中8例诊断为不全性肠梗阻，急性 阑尾炎2例，腹部肿块3例，急性腹膜炎4例。35例均行手术治疗，其中小肠部分切除术20例 ，回盲部切除术3例，右半结肠切除术6例，部分横结肠切除术2例，左半结肠切除术1例，手 法复位3例。病理证实肠管有原发病变者25例，其中病变位于小肠者14例，包括小肠良性 肿瘤9例，克隆氏病2例，小肠平滑肌肉瘤2例，Meckel s憩室1例；病变位于结肠者11例， 包括结肠良性肿瘤5例，结肠癌3例，盲肠炎性肿块1例，回盲部淋巴肉瘤2例。在原发病变中 7例为恶性肿瘤，其中位于小肠2例，位于结肠5例。10例属于原因不明的功能性肠套叠，其 中9例呈肠梗阻表现，7例发生肠坏死。病理术中证实单纯小肠套叠型14例，16例为回肠-结 肠型，5例为结肠-结肠型。
讨 论
一、病因：成人肠套叠多继发于肠管其它疾病，本组35例中有肠管原发病变者25例(71.4 ％)，尚有10例无明显原因存在，可见原因不明肠套叠并不少见。总之，成人肠套叠并无 特定的病因，多种肠 管病变及其它各种因素均可导致其发生：①病理因素：以肿瘤最多见，其次为息肉、炎症等 。②解剖因素：如先天性盲肠过长，活动度过大，当肠功能紊乱而蠕动增强时易形成套叠。 有报告44例回-结肠型套叠中盲肠过长16例，占36.4％。③诱发因素：常并发 于饮食习惯改变、精神刺激、季节变化、腹部手术、肠系膜过长等因素。这种原因不明肠套 叠又称功能性套叠，这类肠套叠起病急，症状重，多为急性肠梗阻。多并发肠管坏死。本组 10例原因不明肠套叠中9例呈肠梗阻表现，7例发生肠管血运障碍或坏死，而本组共发生肠管 坏死10例。因此，对这类功能性肠套叠应给予足够重视。
二、临床特点和早期诊断：我们对该病的回顾性研究发现，该病有以下临床特点：①有较 长时间反复发作性腹痛或伴有恶心、呕吐的病史，本组病史最长达10个月之久。②较多病例 在发作时能扪及肿块，肿块特点为时大时小，时隐时现，本组在18例发现腹部肿块，占51.4 ％。③病人有腹痛发作时伴有便血或大便潜血阳性，本组便血者占34.3％。④多数病例表现 为慢性不全性肠梗阻，尤其对于有反复发作病史者，不应仅满足于肠梗阻诊断。值得提出的 是，为达到早期确诊，除了解上述4个临床特点外，影像学检查应给予足够重视。我们认 为B超检查是一项首选的检查手段，肠套叠在B超检查时有特征性图像，如同心圆征、靶环征 、套筒征、假肾征等典型的肠套叠B超诊断图像。本组22例行B超检查，14例发现套叠部位有 特征性图像，3例诊断为腹部肿块。其次，钡灌肠和钡餐X线检查及CT检查对于成人肠套叠的 诊断也有一定的参考意义。
三、治疗：成人肠套叠多合并肠管原发病变，而且以肿瘤多见，而原因不明肠套叠又多发 生 急性肠梗阻及肠管坏死，因此我们主张成人肠套叠应首选手术治疗。本组病例均采用了手术 治疗，术中如无病理因素存在及无肠管坏死，可行手法复位，但要注意判断受累肠管的生机 ，术中如发现肠坏死或器质性病变应行肠切除及肠吻合术。本组除3例手法复位外，其余病 例均行部分肠切除术，无1例死亡，因此我们认为，如果成人肠套叠的诊断及时，其治疗效 果是满意的。
上一个医学论文： 紫外分光光度法对二氧化氯含量的测定
下一个医学论文： ZT胶治疗外伤性脾破裂的体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文