|
ZT胶治疗外伤性脾破裂的体会 |
| |
汪东文 马庆久 高德明
［关键词］ 医用胶； 脾破裂； 外伤性； 止血
［中图分类号］ R657.62 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)06-0377-02
1996～1999年，我们采用广州医用胶总公司生产的田霞牌ZT胶，对18例Ⅰ～Ⅱ级(Gall 分级)的外伤性脾破裂患者进行粘合止血治疗，取得了满意疗效，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组18例，男13例，女5例，平均年龄(33.5±13.5)岁。均为腹部闭 合性损伤，其中车祸12例，坠落伤4例，左上腹钝性损伤2例。入院时间为伤后1～16 h。 腹穿均抽出不凝固血液，全部病例经CT或B超确诊。本组18例中脾破裂为Ⅰ级者6例，Ⅱ级者 12例。ZT胶止血法治疗的适应证：①血液动力学稳定或经快速输液后稳定；②神志清楚；③ 无腹腔内其它脏器损伤；④术中探查，按Gall分级为Ⅰ～Ⅱ级脾破裂；⑤年龄小于60岁。
二、方法：开腹后，快速吸出积血，仔细察看脾损伤情况，并按Gall分级进行分级，判定 是否适宜采用ZT胶止血法治疗。用纱布块暂时压迫损伤处止血。再探查其他脏器，看是否损 伤。当探查完，确定能行ZT胶止血法治疗后，术者用左手控制阻断脾蒂，以减少脾脏血液灌 注量。用5 ml一次性注射器抽取所需ZT胶，快速移去压迫损伤处的纱布块，此时使创面暂时 干燥。将针头对准创面，距离创面约3 cm，快速注喷胶。胶与脾创面接触2～10 s即固化成 薄膜，渗血停止。Ⅰ级损伤直视下注喷胶，不加用止血海绵；Ⅱ级损伤直视下注喷胶，必要 时加用止血海绵填塞伤道。止血成功后，缓慢松开对脾蒂的控制。本组3例Ⅱ级损伤病例通 过上述方法止血失败，遂结扎脾动静脉，而后重复采用上述方法，止血成功。本组病例ZT胶 用量一般为3～5 ml，最多用量10 ml。关腹前于膈下脾外侧放置较软的橡胶引流管。
三、结果：本组18例均1次止血成功，术后无继发性出血，无腹腔内感染。切口感染1例， 肺 部感染1例，经对症处理均痊愈出院，本组无死亡病例。出院后随访1～25个月，未发现并发 症。其中12例随访3个月以上，B超或CT检查示脾破裂均已愈合，脾形态基本正常，IgG、IgA 和IgM计量及T淋巴细胞计数均在正常范围内。
讨 论
ZT胶是一种高科技、强粘性、可吸收精细化工产品，对人体没有任何毒副作用，并具有消 炎、粘合、止血的作用。本组18例均1次止血成功，无继发性出血，无腹腔感染，无死亡病 例，出院后随诊无并发症，且脾脏形态及脾脏功能基本正常，这说明ZT胶的止血效果是可 靠、有效的。
通过回顾性分析本组病例，我们体会到在施行ZT胶止血法治疗过程中，应严格遵守此方法 的适应证，手术操作过程中应注意：①暴露要充分，有利于脾损伤分级，并为注喷ZT胶提供 有利条件，注喷胶距离不宜过远，这样会影响止血效果，一般为3 cm的距离；②注喷胶前 ，必须用纱布吸净积血，使创面干燥，且注喷胶操作要迅速，要在创面渗血之前注喷ZT胶， 否则胶滴于血液表面，很快形成一个暗红色胶凝结痂，痂下可继续出血，止血失败；③对创 面较大或不易保持创面干燥者，可先结扎脾动静脉，再注喷ZT胶；④术中适当控制脾蒂，以 减少脾脏血液的灌注；⑤仔细观察止血效果，注喷ZT胶后，用湿纱布块稍加压迫，观察10 m in左右，缓慢松开阻断的脾蒂及移去纱布块，察看有否渗血。
术后处理：①严密观察生命体征；②监测血压、脉搏等；③禁食，持续胃肠减压2～3 d ；④绝对卧床休息5～7 d；⑤密切观察引流管的引流量及颜色；⑥应用止血剂及抗生素。
我们认为，ZT胶治疗外伤性脾破裂的方法简单，止血效果可靠，手术时间短，无并发 症，在严格掌握适应证的情况下，ZT胶止血法是一值得推广的方法。
上一个医学论文： 成人肠套叠35例临床分析
下一个医学论文： 小切口胆囊切除术中胆道造影26例报告
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文